侯巧紅

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體恢復(fù)的影響

侯巧紅

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體恢復(fù)的影響。方法按照護(hù)理方式的區(qū)別將80例腦卒中患者分為觀察組與對(duì)照組各40例。兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療與常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予康復(fù)護(hù)理，包括肌張力鍛煉、感覺刺激、心理護(hù)理、體位療法等。患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采取Fugl-Meyer法，日常活動(dòng)能力評(píng)定采取Barthel法。對(duì)比兩組患者的肢體功能改善程度。結(jié)果兩組患者的肢體功能均有所改善，但觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論為患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有利于其肢體功能的恢復(fù)，效果良好，值得臨床推廣。

早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；肢體恢復(fù)

腦卒中是一種臨床常見的疾病，患者以中老年人為主，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中的救治率顯著提高，但其傷殘率卻居高不下，達(dá)70%～90%[1]，傷殘導(dǎo)致的功能障礙給患者帶來了很大痛苦，降低了其生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期的功能鍛煉是加快患者康復(fù)，降低腦卒中傷殘率的關(guān)鍵。2010年以來，我院對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2011年6月在我神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80例腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。其中男53例，女27例，年齡46～79歲。所有患者均由CT或者M(jìn)RT確診，排除嚴(yán)重腎功能、心功能衰竭及語言障礙的患者。按照護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，如脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。待患者顱壓正常、神志清醒、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)48h不再變化后為觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 體位護(hù)理

患者應(yīng)定時(shí)變換體位，對(duì)于無法自行翻身的患者，護(hù)理人員每1～2h要協(xié)助其翻身1次，動(dòng)作要輕柔，不可拉、拖、拽患者。指導(dǎo)患者采取合理體位，讓肢體處在功能位。①健側(cè)臥位：在患者胸前置一軟枕，患肩前伸，伸展肘關(guān)節(jié)，指、腕關(guān)節(jié)展開放在軟枕上，不可垂腕?；纪认蚯扒糜诹硪粋€(gè)支撐枕上，膝、髖自然放置。②仰臥位：使患者的上臂外展伸直，手指分開伸直，掌心向上，上肢放置在一個(gè)高度合適的軟枕上，患側(cè)臀部下放置另一軟枕以支撐患側(cè)。骨盆前伸以防止骨盆回縮、髖關(guān)節(jié)后突，避免下肢外旋。③患側(cè)臥位：避免患臂受壓，前臂外旋，掌心向上，手指拉開，健腿向前屈曲，放在身前的支撐軟枕上，患腿向后微屈。要注意端正腳部位置，盡量與小腿垂直，不要外斜，避免足下垂、內(nèi)翻、外翻等。

1.2.2 肢體活動(dòng)

以揉、捏、按、摩4種手法為患者按摩，從患肢末端至心端后方，力度要合適，先輕后重，輕輕的旋轉(zhuǎn)和揉捏。拮抗肌以按摩為主，癱瘓肌則以揉捏為主[1]，每天2次，每次5～10min，此外也要注意肢體保暖。由于多數(shù)患者活動(dòng)不便，護(hù)理人員要多幫助患者進(jìn)行一些被動(dòng)活動(dòng)，如肩、腕、肘、踝等關(guān)節(jié)的伸展及抬舉，上下肢的內(nèi)旋、內(nèi)收、伸展鍛煉等，每天數(shù)次，護(hù)理人員在協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。此外患者也可以有意識(shí)的做些主動(dòng)肢體活動(dòng)，如用健手分開患手的五指，伸直肘關(guān)節(jié)并上舉一定角度，用健手協(xié)助患肢內(nèi)收、外展等。

1.2.3 翻身與坐臥訓(xùn)練

翻身時(shí)雙髖往左右兩側(cè)移動(dòng)以帶動(dòng)身體向兩側(cè)移動(dòng)，抓緊床邊，將健腿放在患腿下面帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)，將患腿抬起轉(zhuǎn)往健側(cè)翻身。翻身訓(xùn)練每天可進(jìn)行3次，視患者的耐受程度確定活動(dòng)量。坐臥訓(xùn)練時(shí)可先將床頭抬高30度，持續(xù)一段時(shí)間，待患者可以適應(yīng)后再慢慢過渡到坐在床邊，兩腿自然下垂，在患者可以堅(jiān)持坐穩(wěn)10min后再協(xié)助患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。

1.2.4 日常能力鍛煉

日常能力鍛煉主要是用健手帶起患肢患手進(jìn)行刷牙、洗臉、吃飯、翻紙、拍手等活動(dòng)，鍛煉手部的協(xié)調(diào)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以 ±S表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、上下肢肌力評(píng)定都十分接近，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分與Barthel指數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后兩組患者的肢體功能均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的肢體恢復(fù)情況對(duì)比

3 討 論

腦卒中患者恢復(fù)肢體功能的最理想時(shí)期是卒中后的3個(gè)月內(nèi)[3]，越早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的預(yù)后越好，恢復(fù)的也就越好?；謴?fù)機(jī)制和大腦的可塑性關(guān)系密切，若神經(jīng)功能受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠進(jìn)行功能代償與功能重組，再次的功能訓(xùn)練能夠促使大腦皮層的功能可塑性發(fā)展及神經(jīng)突觸的聯(lián)系，也有利于建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)。

本研究的結(jié)果表明，早期的康復(fù)護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，能夠防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，神經(jīng)衰退，提高患者的肌肉力量，加快肢體功能的恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者病情的發(fā)展情況選取合理的訓(xùn)練方法，由易到難，由簡(jiǎn)到繁，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加但始終控制在患者的承受范圍內(nèi)，持之以恒的訓(xùn)練[4]。最終患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的掌控能力不斷提高，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加，達(dá)到自然、協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)，提高自身的生活質(zhì)量?？偟膩碚f，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)具有十分重要的意義，值得在臨床上加以重視并推廣。

[1] 李春明.早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(18):114-115.

[2] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,13(5):187-189.

[3] 李潔霞,梁妙玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].內(nèi)科,2010,5(4):429-431.

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1671-8194（2013）18-0335-02