王愛英 謝紅琴 王喜梅
(1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458030;2 河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院,河南 鶴壁 458030;3 河南省鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,河南 鶴壁 458000)
卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察
王愛英1謝紅琴2王喜梅3
(1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458030;2 河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院,河南 鶴壁 458030;3 河南省鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,河南 鶴壁 458000)
目的觀察卡維地洛對慢性心力衰竭(CHF)患者的臨床療效。方法80例CHF患者隨機(jī)分觀察組和對照組,每組各40例。對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛。分別于治療前及治療6個(gè)月測定左室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)、左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),觀察兩組治療前后心功能NYHA分級變化。結(jié)果觀察組治療后LVESVI、LVEDVI和LVEF較治療前均有顯著改善(P<0.05);兩組相比,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后心功能均得到改善,兩組相比,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療CHF的基礎(chǔ)上,加用卡維地洛可以進(jìn)一步改善患者的心功能。
卡維地洛;慢性心力衰竭;療效
慢性心力衰竭(CHF)是各種病因所致心臟病的終末階段,在臨床上比較常見??ňS地洛是一種新型的非選擇性β受體阻滯劑,兼具有α1腎上腺素受體阻滯及消除氧自由基、抗氧化的作用,能夠有效拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活,并能保護(hù)血管內(nèi)皮功能,從而減慢CHF的進(jìn)程活性[1]。我們通過40例CHF患者應(yīng)用卡維地洛治療,旨在觀察其對心功能的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
選取2009年3月至2012年4月就診的80例CHF患者為研究對象,隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組各40例。觀察組男25例,女15例;年齡48~80歲,平均(55.2±6.1)歲;心功能分級II級7例,III級19例,Ⅳ級14例。對照組男28例,女12例;年齡47~81歲,平均(56.1±6.4)歲;心功能分級II級5例,III級18例,Ⅳ級17例。兩組患者在性別、年齡及心功能等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):心功能(NYHA)為II~Ⅳ級,超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂和β受體阻滯劑禁忌證者。
1.2 方法
兩組患者常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管擴(kuò)張劑等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛,從3.125mg,1次/d開始,1周后改為2次/d;如無副作用,則逐漸加量,4周后加量為6.25mg,2次/d;如患者能耐受,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,8周后加量為12.5mg,2次/d,以此劑量維持治療6個(gè)月。服藥前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心電圖。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
住院病例每日定時(shí)觀察心衰癥狀、體征變化并填寫記錄表格,院外治療期間每周門診隨訪。隨訪觀察并評價(jià)兩組6個(gè)月后的心功能變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能提高2級或恢復(fù)至1級者;有效:心功能提高1級者;無效:心功能無改變或惡化者。總有效率為顯效率+有效率。
1.4 超聲心動(dòng)圖檢測
兩組患者均于治療前和治療6個(gè)月后采用彩色心臟超聲儀,在左室腱索水平測定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD),同時(shí)計(jì)算左室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)、左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將所有數(shù)據(jù)由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(χ—±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。
2.1 兩組患者療效比較
觀察組顯效、有效和無效分別為13例、22例、5例,總有效率為87.5%,而對照組相應(yīng)分別為7例、20例、13例,總有效率67.5%。兩組間療效比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者療效比較(n,%)
2.2 兩組超聲心電圖檢測結(jié)果比較
觀察組治療后LVESVI、LVEDVI和LVEF較治療前均有顯著改善(P<0.05);兩組相比,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(χ—±s,n=40)
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CHF主要由血液動(dòng)力學(xué)障礙引起,然而,目前已有研究證實(shí)神經(jīng)-內(nèi)分泌因子的異常激活在其發(fā)病中起著重要作用[2],導(dǎo)致CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑[3]。因此,目前CHF的治療策略已從過去的改善血流動(dòng)力學(xué)障礙模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌激活,改善心室重塑為主的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控模式[4]。第3代非選擇性β-受體阻滯劑卡維地洛由于多方面的心血管保護(hù)作用,受到了臨床和基礎(chǔ)的重視,β-受體阻滯劑通過抑制RAAS的激活,可減輕心肌損傷、減慢心室重構(gòu)、延緩心衰的進(jìn)展、提高心衰患者的存活率[5]。也因?yàn)榇擞^點(diǎn)從心衰的禁忌證轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)證,得到臨床廣泛應(yīng)用。
卡維地洛為α、β受體阻滯劑,阻斷受體的同時(shí)具有舒張血管的作用,無內(nèi)在擬交感活性,可阻滯突觸后膜α1腎上腺素受體,從而擴(kuò)張血管,降低外周血管阻力,隨之降低血壓,減輕心臟后負(fù)荷;也可阻滯β受體,抑制腎臟分泌腎素,阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),減少血管緊張素Ⅱ的生成,從而起到逆轉(zhuǎn)左室重塑的作用??ňS地洛是目前唯一對葡萄糖和脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有益作用的α受體阻滯劑,其抗氧化和抗內(nèi)皮素的作用也可能在心力衰竭的長期治療中獲益[6]。在血液動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷誘導(dǎo)重構(gòu)和心力衰竭的動(dòng)物模型中,使用抗氧化劑治療可防止其心力衰竭的進(jìn)展[7-8]。
有研究表明,血漿較高水平的內(nèi)皮素-1是CHF惡化的重要預(yù)兆因子之一[9]。臨床研究也證明卡維地洛能顯著降低內(nèi)皮素-1水平,逆轉(zhuǎn)血管內(nèi)皮功能不全[10]。
本研究發(fā)現(xiàn),卡維地洛治療慢性心力衰竭6個(gè)月后,觀察組患者的心功能指標(biāo)得到明顯改善,LVEF明顯升高,LVESVI和LVEDVI明顯降低,與之對應(yīng)的心功能分級也得到明顯改善,這一結(jié)果與對照組比較差異具有顯著性,充分說明常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加用卡維地洛可以進(jìn)一步改善患者的心功能,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 楊應(yīng)軍,朱建峰,劉幼根,等.卡維地洛對慢性重癥心衰患者心室重塑及心功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(22):3953-3954.
[2] Valle CA,Ignasi CA.Targeting neuronal dysfunction and receptor maging[J].Biotechnology,2007,16(1):5-8.
[3] 楊巍,梅育嘉.慢性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(6):440-443.
[4] Remme WJ,Riegger G,Hildebrandt P,et al.The benefits of early combination treatment of carvedilol and ACE-inhibitor in mild heart failure and left ventricular systolic dysfunction.The carvedilol and ACE-inhibitor remodelling mild heart failure evaluation trial (CARMEN) [J].Cardiovasc Drugs Ther,2004,18(1):57-66.
[5] Chobranian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detecion,evaluation,a nd treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA, 2003,289(19):2560-2572.
[6] 胡大一.CIBISⅢ的臨床意義解讀治療慢性心力衰竭β受體阻滯劑的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2006,21(1):4-5.
[7] Dhalla AK,Hill MF,Singal PK.Role of oxidative stress in transition of hypertrophy to heart failure[J].J Am Cardiol,1996,28(4):506.
[8] Kinugawa S,Tsutsui H, Hayashidani S,et al.Treatment with dimethylthiourea prevents left ventricular remodeling and failure after experimental myocardidl infarction in mice[J].Cir Res, 2000,87(5): 392.
[9] Motte S,McEntee K,Naeije R.Endothelin receptor antagonists[J]. Pharmacol Ther,2006,110(3):386-414.
[10] 張新萍,王喜梅.卡維地洛對慢性心力衰竭患者血漿血管緊張素Ⅱ及內(nèi)皮素-1水平的影響的意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 30(8):1993-1997.
R541.6
B
1671-8194(2013)18-0235-02