成 軍

（瓦房店市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 瓦房店 116300）

腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比研究

成 軍

（瓦房店市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 瓦房店 116300）

目的研究腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)相比的臨床優(yōu)勢。方法比較64例微創(chuàng)手術(shù)和50例開腹手術(shù)患者的綜合臨床資料，以及手術(shù)前后的綜合臨床指標(biāo)。結(jié)果微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸排氣時(shí)間及住院時(shí)長均明顯低于常規(guī)組，微創(chuàng)組無并發(fā)癥，常規(guī)組5人發(fā)生或切口感染、或切口出血、或腸梗阻并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、療效佳、術(shù)后并發(fā)癥少、瘢痕小、價(jià)格低，其優(yōu)勢顯而易見。

腹腔鏡；普外科；穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化系統(tǒng)常見的急腹癥，也是普外科的常見病癥。以往臨床上治療本病多采用開腹手術(shù)，對穿孔的消化道組織進(jìn)行縫合修補(bǔ)或干脆實(shí)施大范圍的胃十二指腸切除術(shù)[1]。該臨床處置方案雖然療效確切，但是其操作流程復(fù)雜、技術(shù)要求高、對患者的機(jī)體創(chuàng)傷也較大，故其療效雖好但患者的依從性很不理想。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷優(yōu)化和推廣，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在普外科常規(guī)治療中的位置越來越顯要[2]。腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。為更好地激勵(lì)臨床上推廣和應(yīng)用內(nèi)科技術(shù)治療本病，我院特開展了腹腔鏡與開腹術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究，取得了突出的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組一般資料對比表

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的114個(gè)病例樣本均為我院2008年4月至2012年5月收治并確診的胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔患者。其中，根據(jù)患者病情的需要，常規(guī)組50人接受了開腹手術(shù)、微創(chuàng)組64人接受了腹腔鏡手術(shù)。兩組患者的一般資料對比見表1，可見兩組病例樣本其一般情況無明顯差異（P＞0.05），故具有可比性。在微創(chuàng)組中，47人曾有不同程度上腹疼痛的既往病史，除7人曾經(jīng)行胃鏡檢查確診胃十二指腸潰瘍、發(fā)生穿孔前曾自行口服藥物進(jìn)行不規(guī)范內(nèi)科治療外，其余微創(chuàng)組患者均未得到過明確的診斷或系統(tǒng)的治療，所有患者其立位腹部X線均在膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體。在常規(guī)組中，42人曾有不同程度上腹疼痛的既往病史，除3人曾經(jīng)行胃鏡檢查確診胃十二指腸潰瘍、發(fā)生穿孔前曾自行口服藥物進(jìn)行不規(guī)范內(nèi)科治療外，其余常規(guī)組患者均未得到過明確的診斷或系統(tǒng)的治療，所有患者其立位腹部X線均在膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體。

1.2 外科處置

①微創(chuàng)組：先行為患者進(jìn)行全身麻醉。在患者肚臍上緣行小切口穿刺并建立人工氣腹（氣壓為12mmHg），在切口內(nèi)埋入10mm套管留置針，而后行腹腔鏡30°探查。在確定切口內(nèi)特定范圍內(nèi)無損后，將腹腔鏡留置腹內(nèi)監(jiān)視，而后分別在劍突與臍連線中點(diǎn)左側(cè)2cm處作為主操作孔放置10mm套管留置針，于右鎖骨中線肋緣下2cm作為輔助操作孔放置5mm套管留置針。準(zhǔn)備完畢后，對腹腔進(jìn)行全面探查，將滲出液以吸引器完全吸盡，同時(shí)暴露穿孔的具體位置。此時(shí)，應(yīng)沿縱軸間斷或八字縫合穿孔，縫合后覆蓋大網(wǎng)膜并進(jìn)行包扎。末了需以大量0.9%氯化鈉注射液對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，放置引流管的位置為小網(wǎng)膜孔或（和）盆腔，并從右側(cè)輔助孔引出或另行腹壁打孔，最后固定?；颊咝g(shù)后2d內(nèi)拔除引流管。②常規(guī)組：本組患者采用傳統(tǒng)外科開腹術(shù)對穿孔病灶進(jìn)行開腹修補(bǔ)補(bǔ)，術(shù)后留置1～2d的引流管。③對癥處理：兩組患者在術(shù)后應(yīng)禁食水、充分胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)、注射抗感染藥物。而后嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)或密切觀察記錄其臨床指標(biāo)，如：穿孔直徑、穿孔時(shí)間、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組所得相關(guān)研究數(shù)據(jù)以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療概況見表2，兩組術(shù)后并發(fā)癥對比情況見表3。由兩表可以看出，在兩組治療概況方面，手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間組間并無明顯差異（P＞0.05）。而微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸排氣時(shí)間及住院時(shí)長均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在兩組術(shù)后并發(fā)癥方面，微創(chuàng)組無并發(fā)癥，常規(guī)組5人發(fā)生或切口感染、或切口出血、或腸梗阻并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥對比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，在兩組患者出院3個(gè)月后，對所有患者進(jìn)行隨訪和內(nèi)鏡跟蹤檢查，證實(shí)兩組患者在出院后潰瘍愈合，而穿孔灶亦早已完好，并無復(fù)發(fā)。

表2 兩組治療概況一覽表

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比對表

3 討 論

如今，質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、H2受體阻滯劑及抗幽門螺桿菌藥物等已廣泛應(yīng)用于消化道潰瘍的內(nèi)科治療領(lǐng)域，且在基層醫(yī)院及社會(huì)上的藥店內(nèi)該類藥物品種齊全，故患者若能在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥并進(jìn)行科學(xué)而有效的治療，消化道潰瘍可在一定療程后痊愈。因此，潰瘍穿孔的發(fā)病率已經(jīng)大幅下降，而因穿孔嚴(yán)重被迫行胃大部分切除的病例在臨床上越來越少見。而即使有少量的此類患者，也因內(nèi)鏡技術(shù)在當(dāng)今的治療方案已然成熟，故大都不必接受對機(jī)體創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)，而只需要內(nèi)鏡微創(chuàng)即可治療本病[3]。通過本次研究不難得知，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的優(yōu)勢在于：①極大地降低術(shù)中出血。②患者在術(shù)后迅速排氣，胃腸功能亦得以迅速恢復(fù)，大大縮短其住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。④便于術(shù)中作業(yè)：開腹手術(shù)的切口會(huì)限制醫(yī)師的探查和作業(yè)，切口視野內(nèi)不可見的解剖位置只能依賴觸摸摸探察，在盲視的前提下沖洗腹腔、吸引污物、洗滌腹腔、盆腔隱窩及間隙，而腹腔鏡若是插入患者體內(nèi)后，其攝像頭可徹底探察整個(gè)腹腔，并在腹腔鏡的監(jiān)視下徹底吸引污物、充分沖洗腹腔死角。⑤必要時(shí)腹腔鏡可輔助其他手術(shù)的聯(lián)合進(jìn)行，如膽囊、闌尾、婦科內(nèi)生殖器的切除等[4]。⑥腹腔鏡切口小、瘢痕小，易于美觀。⑦相比于開腹的復(fù)雜操作而言，內(nèi)鏡手術(shù)操作簡便，價(jià)格相對低廉，故社會(huì)效益佳。

綜上可知，雖然開腹與內(nèi)鏡治療本病療效均確切，但是腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、療效佳、術(shù)后并發(fā)癥少、瘢痕小、價(jià)格低，其優(yōu)勢顯而易見，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 伍世穎.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(5):46-47.

[2] 許建平,范德標(biāo),林海軍,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療124例消化性潰瘍急性穿孔的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):28-29.

[3] 賀新新,陸文奇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(5):745-747.

[4] 陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7A):31-32.

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