李 雄

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 武漢 430100）

低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹注射液治療腦梗死85例

李 雄

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 武漢 430100）

目的探討低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹注射液治療對(duì)腦梗死患者臨床療效及其安全性。方法隨機(jī)將行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的85例腦梗死患者分為兩組：對(duì)照組（40例）予以加用丹參川穹注射液治療，觀察組（45例）予以加用低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹注射液治療，比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)治療，兩組患者神經(jīng)功能缺損均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組臨床總有效率分別為93.33%、57.50%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹注射液治療對(duì)腦梗死患者的療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用丹參川穹注射液，且不良反應(yīng)發(fā)生率減少，具有較高臨床推廣應(yīng)用前景。

低分子肝素鈣；丹參川穹注射液；腦梗死；療效；安全性

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，該病主要是指腦部血液供應(yīng)障礙以及缺血、低氧等引起患者局部腦組織的缺血性壞死或腦軟化，常見于腦動(dòng)脈硬化，高血壓、腦動(dòng)脈血管壁異常等疾病[1]。輕度腦梗死患者多出現(xiàn)因短暫性腦缺血所致的局限性腦功能障礙，不單嚴(yán)重影響了患者身心健康，還增加了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而重度腦梗死患者則極易出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體乏力、偏癱失語等癥狀，可危及患者生命安全。目前，腦梗死的臨床治療仍以藥物為主[2]，本研究即在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹注射液對(duì)部分該病患者予以治療，其療效及安全性顯著優(yōu)于單用丹參川穹注射液?，F(xiàn)將本次研究過程、方法、結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例腦梗死患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2009年06月至2011年06月期間所收治、確診病例；其中男51例、女34；年齡51～81歲，平均年齡（64.1±3.7）歲；病程4.5h～7d，平均（3.1±0.7）d；27例為短暫性腦缺血發(fā)作、39例出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙和言語不清、19例為腔隙性腦梗死，無明顯臨床表現(xiàn)；合并癥：高血壓13例、冠心病7例、高粘血癥19例、糖尿病11例、其他疾病20例；以上患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查及頭顱CT確診為腦梗死。隨機(jī)將上述85例腦梗死患者分為兩組：對(duì)照組40例、觀察組45例；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥、病情等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：兩組患者均予以活血化瘀、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞、減輕腦水腫、清除自由基、改善腦血液循環(huán)等腦梗死常規(guī)治療及護(hù)理；對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注丹參川穹注射液15mL+生理鹽水250mL，1次/d；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注丹參川穹注射液15mL+生理鹽水250mL，1次/d，腹壁皮下注射低分子肝素鈣5000U，1次/12h；療程均為4周。

1.3 療效考核

總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并記錄患者治療期間不良反應(yīng)。以治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少百分?jǐn)?shù)為依據(jù)，將療效分為以下4級(jí)別：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%者為治愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%者為顯效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%者為有效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%者為無效；總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組患者神經(jīng)功能缺損均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組6例治愈、11例顯效、6例有效，總有效率為57.50%，觀察組13例治愈、10例顯效、19例有效，總有效率為93.33%，兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人群，常表現(xiàn)為偏癱、失語等短時(shí)發(fā)生的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，且大部分患者都遺留不同程度的殘疾。長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)[3]，血小板聚集在腦梗死進(jìn)程中具有重要促進(jìn)作用。因此，活血化瘀使閉塞的血管迅速再通以及盡可能保護(hù)患者腦功能是治療該病、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，藥物溶栓治療因其成本低、簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療腦梗死。

本研究基于腦栓塞病理機(jī)制及相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)，采用低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹注射液治療該病患者[4]：①低分子肝素鈣具有較強(qiáng)的抗凝血因子Xa活性及較弱的抗凝血因子a活性，可有效改變患者血液粘滯度、促進(jìn)血液流動(dòng)、增強(qiáng)血細(xì)胞表面電荷，從而增強(qiáng)患者抗凝聚和抗血栓形成的作用，而且低分子肝素鈣副作用小、對(duì)血小板亦無明顯影響；②現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，由丹參和川穹經(jīng)過現(xiàn)代工藝提取而成的丹參川穹注射液能有效抑制凝血酶活性、抑制血小板聚集，并刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶激活物，亦有阻止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用。

[1] 王春海.腦梗死常見兼癥發(fā)病機(jī)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (30):6394.

[2] 錢鈞.溶栓治療腦梗死新進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011, 14(22):22-24.

[3] 李峰,張貴斌,趙文洲.急性腦梗死患者凝血纖溶機(jī)制的探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2002,10(1):16-17.

[4] 王思鴻,許麗珍.低分子肝素治療急性腦梗死治療效觀察及時(shí)凝血功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2002,99(1):49-51.

R743.3

B

1671-8194（2013）18-0194-02