周文明

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院CT室 湖南 岳陽 414000

急性胰腺炎中胃裸區(qū)和左腎上腺受累的腹部CT特點及預(yù)后價值

周文明張柯付維東

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院CT室 湖南 岳陽 414000

目的：探討急性胰腺炎(AP)中胃裸區(qū)以及左腎上腺受累的腹部CT特點以及臨床預(yù)后。方法收集2010年1月至2013年1月，我院收治的AP患者115例，回顧分析其臨床資料與CT表現(xiàn)。結(jié)果本組115例患者中，34例(29.6%)胃裸區(qū)受累，21例(18.3%)左腎上腺受累；胃裸區(qū)受累與左腎上腺受累對并發(fā)癥及死亡的預(yù)測特異度、準確度與陽性預(yù)測值均較高。結(jié)論CT檢查可顯示AP患者胃裸區(qū)與左腎上腺受累，且受累情況與病情嚴重程度以及臨床預(yù)后有關(guān)。

急性胰腺炎；左腎上腺；胃裸區(qū)；腹部CT

急性胰腺炎(AP)是一種臨床常見急腹癥，患者多病情危重且進展迅速，常合并多種并發(fā)癥，死亡率較高。AP主要是由于胰酶外滲且胰酶溶解組織所致，致使同一解剖平面內(nèi)炎癥不斷擴散，并可跨筋膜以及腹膜擴散，導(dǎo)致胃裸區(qū)以及盆腹膜外間隙等部位受累，此外，還有少數(shù)患者可出現(xiàn)左腎上腺受累[1]。CT掃描能夠有效顯示胰腺以及胰周間隙病變，并可顯示炎性胰液對于腹腔內(nèi)臟器以及腹膜后間隙的侵襲情況[2]。本研究分析了AP患者中胃裸區(qū)以及左腎上腺受累的腹部CT特點及其臨床預(yù)后，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年1月，我院收治的AP患者115例，均經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查或者手術(shù)病理檢查確診為AP。排除有腹部手術(shù)史、合并心功能不全、合并低蛋白血癥或失代償期肝硬化、合并其他腹膜后間隙感染性疾病、出血性疾病以及惡性腫瘤患者。其中，男68例，女47例，年齡20-92歲，平均為(50.6±16.3)歲。病因：71例膽囊結(jié)石，37例高脂飲食以及暴飲暴食，7例原因不明。局部并發(fā)癥：1例胰腺膿腫，11例假性囊腫，1例門靜脈血紅算，1例肝膿腫；全身并發(fā)癥：2例休克，9例呼吸功能不全，6例多器官功能衰竭，5例急性腎功能衰竭，13例肺部感染，敗血癥、腹膜炎、消化道出血、電解質(zhì)紊亂以及胰性腦病各2例。

1.2 方法

以德國西門子公司生產(chǎn)的Emotion 16層螺旋CT掃描儀進行掃描，自膈頂掃描直至髂前下棘下方平面。其中，97例僅行平掃，18例行直接增強掃描。掃描參數(shù)：200mA，120kV，螺距為1.1，準直為16.0mm×1.5mm。增強掃描以自動高壓注射器取碘含量為300g/L的非離子型碘對比劑按照2.5ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射，總注射量為80-100ml左右，注射40-50s后實施增強掃描，取掃描原始圖像進行重建，層厚與層距均為2mm，然后再作多平面重組。觀察胃裸區(qū)以及左腎上腺是否有受累情況。由兩名具有豐富經(jīng)驗的CT診斷醫(yī)師進行雙盲閱片，如意見不一致則重新閱片并討論統(tǒng)一意見后報告結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT征象

本組115例患者中，7例患者胃裸區(qū)內(nèi)存在模糊點條狀軟組織密度影，12例存在小片狀軟組織密度影，15例存在大片團狀小片狀軟組織密度影，其中，11例合并積氣積液，判定為胃裸區(qū)受累，發(fā)生率為29.6%(34/115)。21例患者的左腎上腺明顯變形、增粗，且密度不均勻、降低，其邊界模糊，判定為左腎上腺受累，發(fā)生率為18.3%(21/115)。

2.2 并發(fā)癥情況

34例胃裸區(qū)受累患者中，27例(79.4%)存在并發(fā)癥；其余81例(70.4%)胃裸區(qū)正常患者中，有32例(39.5%)存在并發(fā)癥。胃裸區(qū)受累者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于未受累者(P<0.05)。21例左腎上腺受累患者中，17例(80.9%)存在并發(fā)癥；其余94例左腎上腺正常者中，42例(46.2%)存在并發(fā)癥。左腎上腺受累者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于未受累者(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，合并胃裸區(qū)受累以及左腎上腺受累的AP患者，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險將顯著增加(OR=5.91、3.82,95%CI=3.872-9.012、2.357-6.523)。胃裸區(qū)受累和左腎上腺受累對于AP并發(fā)癥的預(yù)測價值見表1。

表1 裸區(qū)受累和左腎上腺受累對AP并發(fā)癥的預(yù)測效能(%)

2.3 死亡情況

34例胃裸區(qū)受累患者中，5例(14.7%)死亡；其余81例胃裸區(qū)正?；颊咧校?例(2.5%)死亡，兩者的死亡率差異顯著(P<0.05)。21例左腎上腺受累患者中，6例死亡，其余94例左腎上腺正常者中，1例死亡，兩者的死亡率差異顯著(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，合并胃裸區(qū)受累以及左腎上腺受累的AP患者，死亡率將明顯增加(OR=14.29、94.48，95%CI=4.12-49.81、12.451-716.557)。胃裸區(qū)受累和左腎上腺受累對于AP死亡率的預(yù)測價值見表2。

表2 裸區(qū)受累和左腎上腺受累對AP死亡的預(yù)測效能(%)

3 討論

胰腺的解剖關(guān)系較為特殊，位于腹膜后方腎旁前的間隙部位，AP發(fā)病時炎性胰液能夠侵襲胰周間隙，并可發(fā)生擴散作用，從而累及其他解剖間隙內(nèi)的器官和組織。臨床研究表明，胃裸區(qū)的下部與胰腺相鄰，是AP最常累及的區(qū)域[3]。本組胃裸區(qū)受累率為29.6%，與相關(guān)報道較為接近。此外，AP炎癥可在腎周、腎旁前以及腎旁后間隙內(nèi)發(fā)生擴散，還可沿著潛在分布的筋膜平面進行擴散。故AP患者往往存在腎周間隙受累而左腎上腺位于左腎上方與左腎周圍間隙內(nèi)，故往往會發(fā)生左腎上腺受累。左腎上腺受累較為少見，但這類患者并發(fā)癥率及死亡率均較高[4]。本組中左腎上腺受累率為18.3%，其中，有80.9%的患者存在并發(fā)癥，譽為左腎上腺正常者的2倍。

CT可觀察AP患者的病變情況，應(yīng)用CT檢查對于早期評估AP病情具有重要意義，但無法進行CT動態(tài)觀察以及AP嚴重程度預(yù)測。本研究應(yīng)用胃裸區(qū)以及左腎上腺的CT表評估AP患者的病情與死亡率。結(jié)果顯示，胃裸區(qū)以及左腎上腺受累對于AP并發(fā)癥預(yù)測的靈敏度不高，但其特異度均在85%以上，且陽性預(yù)測率均在80%以上。采用兩者進行病死率評估顯示，胃裸區(qū)以及左腎上腺可導(dǎo)致病死率增加，兩者預(yù)測死亡的特異度、靈敏度、準確度均較高，且陰性預(yù)測值在97%以上，這對臨床預(yù)后判斷具有重要意義。

綜上所述，胃裸區(qū)以及左腎上腺受累是AP患者的特征表現(xiàn)，早期應(yīng)用CT檢查胃裸區(qū)以及左腎上腺受累情況有利于預(yù)測病情、并發(fā)癥情況以及死亡風(fēng)險等，從而指導(dǎo)臨床治療決策，有利于改善臨床預(yù)后。

[1]余苔痕,葉彩兒,鄭祥武等.急性胰腺炎累及左腎上腺的螺旋CT表現(xiàn)[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):99-101.

[2]彭澤華,白林,蒲紅等.胃裸區(qū)、左腎上腺及腎周間隙受累預(yù)測急性胰腺炎并發(fā)癥的價值[J].中華外科雜志,2012,50(2):101-105.

[3]劉鳳杰,焦自梅,孫鐵峰等.59例急性胰腺炎患者胃裸區(qū)受累情況及MSCT特點分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(15):73-74.

[4]彭紅芬,張東友,馬志娟等.CT、MRI在急性胰腺炎診斷中的價值對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1649-1651.

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