彭曉楠　付繼紅

摘要 隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年人的健康問題和生活質(zhì)量深受社會(huì)各界的關(guān)注，住院老年患者睡眠質(zhì)量的好壞直接影響老年患者的日常生活質(zhì)量。良好的睡眠可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高機(jī)體免疫力，減少患病住院的機(jī)會(huì)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。本文通過系統(tǒng)回顧住院老年患者睡眠障礙的特點(diǎn)、相關(guān)因素以及護(hù)理干預(yù)，以期達(dá)到提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞 住院 老年患者 睡眠障礙 護(hù)理干預(yù) 進(jìn)展

中圖分類號(hào)：161.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1006-1533（2013）02-0042-04

睡眠障礙是指夜間入睡困難，不能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)睡眠，夜間經(jīng)常醒來或清晨早醒，第二天醒來沒有滿足感和精神充沛的感覺，主要以患者進(jìn)入睡眠周期的潛伏期較正常延長(zhǎng)，入睡過程中自身生理性感覺增多為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)于1999年開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，2010年進(jìn)行的第六次人口普查表明60歲以上老年人口已達(dá)1.78億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.3%，也是世界老齡人口最多的國(guó)家，80歲以上高齡老年人已有2000萬左右，而且還有明顯的上升趨勢(shì)。隨著高齡老人的增加，患病住院的老年人比例也有相應(yīng)的提高，很多住院老人深受失眠的困擾。2002年國(guó)際衛(wèi)生和神經(jīng)學(xué)基金會(huì)調(diào)查顯示：我國(guó)人群有42.2%存在睡眠障礙，其中老年人占57.6%。住院老年患者睡眠障礙屬于一種亞健康狀態(tài)，發(fā)生率高，嚴(yán)重影響其身心健康。睡眠障礙雖不會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生直接威脅，但可引起煩躁、焦慮、抑郁導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，配合疾病治療的積極性下降，影響疾病的預(yù)后和康復(fù)。近幾年國(guó)內(nèi)外有大量關(guān)于睡眠障礙的調(diào)查研究，成為很多學(xué)者關(guān)注和研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。住院老年患者睡眠障礙也備受醫(yī)務(wù)人員、家庭及社會(huì)的關(guān)心?，F(xiàn)根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究，將住院老年患者睡眠障礙的臨床護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 住院老年患者睡眠障礙的特點(diǎn)

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠模式、結(jié)構(gòu)和節(jié)律會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。住院老年患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為在住院期間總的睡眠時(shí)間短，臥床時(shí)間長(zhǎng)，夜間敏感性增高易驚醒；白天精神不充沛常需要通過打盹補(bǔ)覺；睡眠規(guī)律改變，黑白顛倒，白天睡眠時(shí)間比晚上長(zhǎng)；入睡時(shí)間延長(zhǎng)，早醒；淺睡眠多，深睡眠少。

2 住院老年患者睡眠障礙的相關(guān)因素

2.1住院環(huán)境因素

老年人喜歡在固定熟悉的環(huán)境下生活，由于患病，老年人可能需要短期、長(zhǎng)期或反復(fù)住在醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)院即特殊又陌生的環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)，面對(duì)新的生活環(huán)境會(huì)產(chǎn)生排斥心理。醫(yī)院病區(qū)內(nèi)的很多方面都與老年患者日常生活習(xí)慣不同，如光線、聲音、溫濕度、作息時(shí)間等，任何一方面的不適應(yīng)都可能影響其睡眠質(zhì)量。另外，護(hù)士夜間巡視病房的開關(guān)門聲、病友及陪護(hù)家屬的說話聲、各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)聲等，都不利于患者的入睡。過于頻繁的護(hù)理操作，破壞了患者睡眠周期的完整性，正常的睡眠生物節(jié)律被打亂，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。所以，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)必須做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，尤其是在夜間。王愛霞對(duì)43例住院老年腦卒中患者進(jìn)行影響睡眠質(zhì)量因素調(diào)查分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，環(huán)境陌生31例占72.1%，夜間治療護(hù)理29例占67.4%，吵鬧32例占74.4%，光線19例占42.2%，溫度10例占23.2%。72.1%的患者認(rèn)為陌生環(huán)境影響了他們的正常睡眠，67.4%及74.4%的患者認(rèn)為夜間過于頻繁的治療護(hù)理及環(huán)境吵鬧影響了睡眠。

2.2心理精神因素

有研究顯示睡眠障礙是老年住院患者伴發(fā)的重要臨床癥狀之一，睡眠質(zhì)量直接影響其心理健康狀況。由于離開家或親人感到孤單寂寞，也因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)導(dǎo)致焦慮、恐懼，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用是否能承受，日后疾病是否會(huì)復(fù)發(fā)。胡松英對(duì)110例存在不同程度睡眠障礙的人進(jìn)行調(diào)查后分析，有50.0%的老年患者睡眠障礙是由心理因素導(dǎo)致的，這些老人情緒起伏明顯、敏感多慮、易激動(dòng)易怒，導(dǎo)致睡眠障礙加重，而長(zhǎng)期缺乏優(yōu)質(zhì)的睡眠，又容易產(chǎn)生焦慮、憂郁心理，形成惡性循環(huán)。住院老年患者多為慢性病，以病程長(zhǎng)、病情反復(fù)為特點(diǎn)，多數(shù)患者擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸及經(jīng)濟(jì)來源負(fù)擔(dān)重等，諸多的擔(dān)心使患者變得抑郁、焦慮，造成睡眠障礙。心理反應(yīng)過于強(qiáng)烈或持久會(huì)降低老年患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，引起焦慮、易激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏等問題，不僅影響了老年患者精神和體力的恢復(fù)，還不利于軀體疾病的康復(fù)，更會(huì)嚴(yán)重影響住院老年患者的身心健康。

2.3生理因素

老年人由于年齡的增加，各組織器官逐步老化，引起大腦皮質(zhì)功能減退，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠過程，常常出現(xiàn)睡眠維持困難，睡眠質(zhì)量下降，夜間覺醒次數(shù)增加，對(duì)外界刺激的敏感度相應(yīng)增高等，易發(fā)生睡眠障礙。與中青年人相比較，老年人更容易出現(xiàn)睡眠困難，往往會(huì)感覺睡的不熟，整夜都在淺睡。

2.4疾病與藥物因素

很多疾病的臨床癥狀、體征及用藥的不良反應(yīng)均會(huì)使住院老年患者的舒適感下降，從而嚴(yán)重干擾正常的睡眠型態(tài)，如惡心、嘔吐、腹瀉、疼痛、瘙癢、尿頻、呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)病等。王晶等通過對(duì)163例有睡眠障礙的老年患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，84.7%的人睡眠障礙是由自身基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征導(dǎo)致的。其他疾病，如老年癡呆癥、腦血管意外后遺癥以及長(zhǎng)期臥床等均可引起睡眠節(jié)律紊亂。不合理的服用藥物或藥物自身副作用，如降壓藥、改善腦代謝、益智等藥物可提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；睡前服用利尿劑可增加夜尿次數(shù)影響睡眠。長(zhǎng)期服用單一的鎮(zhèn)靜、催眠藥會(huì)產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)頑固性睡眠障礙。

2.5不良生活習(xí)慣

多數(shù)住院老年患者不了解健康衛(wèi)生的睡眠對(duì)健康的益處，缺乏正確的睡眠觀念，導(dǎo)致日常生活中養(yǎng)成很多不利于睡眠的習(xí)慣，如吸煙、喝酒、喝濃茶。有時(shí)表現(xiàn)為白天瞌睡而晚上不能入眠，破壞睡眠規(guī)律，如果長(zhǎng)期持續(xù)這種不健康的睡眠習(xí)慣，人體生物鐘會(huì)受到損害，最終導(dǎo)致睡眠障礙。

3 住院老年患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.1早期介入心理及家庭、社會(huì)支持

護(hù)士應(yīng)深入病房，關(guān)心體貼老年患者，讓其盡早熟悉環(huán)境消除陌生感適應(yīng)患者角色。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，消除緊張心理，有效減輕心理負(fù)擔(dān)。發(fā)現(xiàn)老人有睡眠質(zhì)量下降的趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)查找原因并鼓勵(lì)家屬常來看望和陪伴，減輕老年患者的孤獨(dú)心理，轉(zhuǎn)移注意力，讓其安心舒暢。對(duì)于喪偶或長(zhǎng)期獨(dú)居的老年人，尤其是男性老年人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期介入心理及家庭支持，能夠有效提高睡眠質(zhì)量和減少鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用。通過長(zhǎng)期全面的臨床觀察，可以看出通過護(hù)理人員的耐心傾聽以及家庭的關(guān)心、社會(huì)的支持，老年睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量也能得到有效提高。有研究資料顯示，對(duì)80例老年腦卒中患者實(shí)施心理護(hù)理后第28天患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯改善，與對(duì)照組比較P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理護(hù)理可明顯改善老年患者的睡眠障礙。

3.2創(chuàng)造良好的住院睡眠環(huán)境

患者入院后護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，保持病室整潔、舒適、安靜，溫濕度適宜，夜間使用光線柔和的地?zé)?。在不影響疾病治療的情況下，護(hù)士避免在患者有限的睡眠時(shí)間內(nèi)，過于頻繁的實(shí)施影響睡眠的治療及護(hù)理操作，必須執(zhí)行的護(hù)理操作應(yīng)穿插于患者自然覺醒時(shí)集中進(jìn)行，以免增加其被動(dòng)醒來的次數(shù)。護(hù)士在巡視病房時(shí)還應(yīng)做到走路輕、說話輕、開門輕、操作輕，以達(dá)到降低病房噪音的目的。劉興麗對(duì)62例存在不同程度睡眠障礙的老年COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過提供安靜舒適的住院環(huán)境，每位患者的睡眠障礙都有不同程度的減輕。

3.3治療疾病增加舒適感

要使受疾病困擾的患者有高質(zhì)量的睡眠，增加舒適感是關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生查找病因，控制癥狀積極治療原發(fā)病，防止發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔熟練，根據(jù)患者的病情選擇合適的體位，呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)給予吸氧，病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，可提高患者的舒適度。老年糖尿病患者的血糖控制應(yīng)平穩(wěn)，達(dá)到患者心理壓力減輕、情緒穩(wěn)定的效果，則患者會(huì)有良好的睡眠，而優(yōu)質(zhì)充足的睡眠又能促進(jìn)血糖平穩(wěn)，二者相輔相成。也有研究結(jié)果顯示，積極治療患者的軀體疾病，對(duì)改善患者的睡眠有重要作用。在病情允許的情況下，選擇最佳的臥位姿勢(shì)和睡眠方向，最好采取右側(cè)臥位頭朝南或北睡覺，順著地磁南北方向，可產(chǎn)生生物磁化效應(yīng)，使生物電加強(qiáng)，利于各器官機(jī)能調(diào)整到最佳狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)身體健康也會(huì)產(chǎn)生積極作用。劉熔雪等對(duì)心內(nèi)科住院的97例老年患者進(jìn)行調(diào)查，有12例是由于身體癥狀引發(fā)睡眠障礙，通過醫(yī)護(hù)配合積極治療后，其中11例身體癥狀得到改善，舒適度提高，睡眠障礙也得到了改善。

3.4合理使用安眠類藥物

護(hù)士應(yīng)向患者指導(dǎo)合理用藥，詳細(xì)介紹藥物的作用、最佳服用時(shí)間和方法，以提高藥物療效。范祚君對(duì)110例睡眠障礙的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)入院前未規(guī)律服用任何鎮(zhèn)靜、催眠藥物的有4例，其余106例患者規(guī)律服用苯二氮卓類藥物，其中83例患者藥物減量或停用后出現(xiàn)了更嚴(yán)重的睡眠障礙。安眠藥種類繁多，長(zhǎng)期服用安眠藥者也多。研究顯示社區(qū)老年人安眠藥物的使用率較高，有些老年人雖然并未達(dá)到失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可能存在入睡困難、早醒等失眠問題而使用安眠藥物，安眠藥物雖然可以改善睡眠，但同時(shí)也增加了發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙和跌倒等不良事件的機(jī)會(huì)。適當(dāng)對(duì)睡眠障礙的患者使用合理劑量的抗抑郁劑，即可以減輕患者的抑郁焦慮程度，改善睡眠，還可以減少使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的劑量。催眠藥物一般服用后15～60min后發(fā)揮藥效，服用后及時(shí)上床，即可以提高安眠效果又能減少跌倒等意外的發(fā)生。

3.5采取放松療法誘導(dǎo)睡眠

放松訓(xùn)練的目的是為了減輕患者的心身紊亂癥狀，平靜心態(tài)，使自身神經(jīng)系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，降低敏感度。睡前放松訓(xùn)練通過收縮和舒張肌肉分散患者注意力，達(dá)到肌肉松弛、心理放松的目的，從而有效地縮短患者入睡的時(shí)間，提高睡眠效率。對(duì)安眠藥產(chǎn)生心理依賴的患者可通過給予安慰劑，消除顧慮、身心放松，使睡眠得到改善。

3.6健康宣教

由于老年人睡眠神經(jīng)性和體液性調(diào)節(jié)功能下降，高效應(yīng)器官功能減弱，消化系統(tǒng)功能減弱，夜間腎功能低下，再吸收能力下降，夜間排尿增加，可影響睡眠質(zhì)量。所以，患者晚餐應(yīng)食用清淡易消化的食物，飲食不宜過飽；睡前不宜喝濃茶和咖啡，不宜參加易興奮的活動(dòng)，不宜喝太多水以免起夜次數(shù)太多影響睡眠。睡前30min喝1杯熱牛奶，聽聽舒緩的音樂以平靜心境，最好用溫水泡腳20min。一些柔和的輕音樂可降低人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，還能通過抑制體內(nèi)啡呔類物質(zhì)的釋放而起到鎮(zhèn)靜、安眠的作用。溫水泡腳可使足部及下肢血管緩慢擴(kuò)張，促進(jìn)全身血液循環(huán)、軀體血流量的增加，頭部血液的供給就會(huì)相對(duì)減少，對(duì)大腦皮質(zhì)的興奮性降低起到催眠作用；放少許干菊花在枕邊也有利于促進(jìn)睡眠，牛奶中的色氨酸和肽類也可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用。讓家屬督促患者健康衛(wèi)生的睡眠，有必要時(shí)可以讓家屬陪伴在側(cè)，減少孤獨(dú)感，讓患者安心入睡，循序漸進(jìn)，逐步提高睡眠質(zhì)量。勸告患者戒煙限酒，安排合理的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)睡眠。

目前我國(guó)的睡眠?？谱o(hù)理發(fā)展程度及水平同發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn)，對(duì)于住院老年患者睡眠障礙還存在很多需要認(rèn)真深入探討的問題。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，如果能做到認(rèn)真細(xì)致，留心觀察，找出睡眠障礙的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，將會(huì)有效的提高患者的睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。