余其振

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的價(jià)值研究

余其振

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的 研究氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的價(jià)值。方法 選擇我院2011年3月至2012年3月92例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組46例患者給予氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療，對(duì)照組46例患者給予硝苯地平控釋片治療，觀察治療前后兩組患者血壓、心絞痛改善情況、硝酸甘油片使用量、心電圖改變情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 治療前兩組SBP、DBP比較差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。治療后兩組血壓均較治療前降低，但對(duì)照組降低幅度明顯小于觀察組，觀察組顯效31例，有效12例，無效3例，總有效率為93.48%；對(duì)照組顯效21例，有效12例，總有效率為71.74%，心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，兩組治療效果比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀片治療高血壓合并冠心病療效顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。

氨氯地平；阿托伐他汀片；高血壓合并冠心病；價(jià)值研究

近年來，我國(guó)的高血壓患者越來越多，而且發(fā)病年齡日趨年輕化，高血壓合并冠心病患者心血管事件發(fā)生率更高[1]，選擇有效的降壓藥物對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，是改善患者預(yù)后的重要措施，本研究為觀察氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值，特選擇我院2011年3月至2012年3月92例高血壓合并冠心病患者分別給予氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀片與硝苯地平控釋片治療，比較兩種藥物的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月至2012年3月92例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組46例患者給予氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀片治療，其中男31例，女15例，年齡52～81歲，平均年齡（67.5±13.5）歲；對(duì)照組46例患者給予硝苯地平控釋片治療，其中男30例，女16例，年齡51～80歲，平均年齡（66.5±13.5）歲；兩組患者在年齡、性別、各基礎(chǔ)疾病等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，未治療的高血壓，門診2次平均血壓收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥100 mmHg。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)本院檢查，符合上述高血壓及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓合并冠心病，且所有患者均為原發(fā)性高血壓，入選患者均具有提供知情同意的能力。同時(shí)排除伴有嚴(yán)重肝、腎臟疾病、嚴(yán)重心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤等，急性心腦血管事件發(fā)作及對(duì)本研究藥物具有明確禁忌證者、過敏反應(yīng)史患者、依從性差的患者。

1.4 治療方法

①觀察組治療方法：本組46例患者給予口服氨氯地平，1次/d，2.5mg/次，阿托伐他汀片1次/d，20mg/次治療，療程60d。②對(duì)照組治療方法：本組46例患者給予口服硝苯地平片治療，1次/d，30mg/次，療程60d。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療效果、治療前后患者血壓變化情況、患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.6 療效判定

顯效：治療后舒張壓下降≥10mmHg（1mm Hg=0.133kPa），并降至正常范圍，或舒張壓下降≥20mmHg；有效：治療后舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但已降至正常范圍，或舒張壓下降10～19mmHg；如為收縮期高血壓，收縮壓下降≥30mmHg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓變化情況

比較兩組患者治療前后血壓情況顯示，治療前兩組SBP、DBP比較差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。治療后兩組血壓均較治療前降低，但對(duì)照組降低幅度明顯小于觀察組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后SBP、DBP比較[例， ]

2.2 兩組治療效果比較

比較兩組治療效果，觀察組顯效31例，有效12例，無效3例，總有效率為93.48%；對(duì)照組顯效21例，有效12例，總有效率為71.74%，兩組治療效果比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療60d后效果比較[例，%]

2.3 兩組心絞痛發(fā)生次數(shù)比較

兩組治療后觀察組患者共發(fā)作32次，對(duì)照組患者發(fā)作66次，觀察組癥狀改善情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

高血壓是心血管事件的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者如長(zhǎng)期處于血壓控制不良狀態(tài)，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或加快動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[2]。容易導(dǎo)致急性心肌梗死。而且近年來，隨著老年人口的增加，我國(guó)高血壓的發(fā)病率逐年增加，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，目前我國(guó)高血壓與冠心病患者已經(jīng)超過3億，而且隨著老年人口的增加，這一數(shù)字正以每年1000萬的速度遞增[4]，而我國(guó)目前我國(guó)高血壓的知曉率、治療率及控制率依然在較低水平，高血壓的控制離高血壓病的控制指南要求還有很大的差距，據(jù)調(diào)查顯示[5]，高血壓未達(dá)標(biāo)率在70%以上，因此，我國(guó)的慢病控制形式還相當(dāng)嚴(yán)峻，特別是高血壓合并冠心病患者，如長(zhǎng)時(shí)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展速度，加大心肌梗死的發(fā)生率[6]。因此，臨床選擇安全、有效的藥物對(duì)控制高血壓合并冠心病患者血壓，延緩疾病的進(jìn)展及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。

氨氯地平是一種長(zhǎng)效鈣拮抗劑，在臨床廣泛用于各種高血壓的治療，阿托伐他汀片是作為他汀類藥物，能有效降低血脂，更好地保護(hù)內(nèi)皮功能[7-9]，具有抗氧化應(yīng)激，協(xié)調(diào)小動(dòng)脈順應(yīng)性和改善NO釋放方面具有一定的作用，從觀察組患者口服氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀片治療結(jié)果顯示，血壓降低幅度明顯低于對(duì)照組，顯效31例，有效12例，無效3例，總有效率為93.48%；對(duì)照組顯效21例，有效12例，總有效率為71.74%，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組治療效果比較差異具有顯著性，結(jié)果提示氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀片治療高血壓合并冠心病療效顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指2010年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 王鴻懿.高血壓合并穩(wěn)定型冠心病患者中鈣拮抗劑的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,22(13):24-25.

[3] 陳新石.高血壓患者控制高血壓同時(shí)降低膽固醇(聯(lián)合使用絡(luò)活喜和立普妥)可降低冠心病死亡和心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(10):717.

[4] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2458-2460.

[5] 牛占叢,段國(guó)辰,平芬,等.高血壓合并冠心病患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(10):973-974.

[6] 張江麗,韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及與心血管事件的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(2):141-143.

[7] 林靜瓊,陳春.高血壓合并冠心病氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療療效觀察中外健康文摘,2012,9(5):228-229.

[8] 杜燕芬.苯磺酸氨氧地平在社區(qū)治療輕中度高血壓的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):142-143.

[9] 胡大一,王宏寧.高血壓病流行的全球趨勢(shì)及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(4):193-195.

R544.1；R541.4

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1671-8194（2013）22-0146-02