韓東玲

(河北省唐山市豐南區(qū)胥各莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 唐山 063300)

分組藥物治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析

韓東玲

(河北省唐山市豐南區(qū)胥各莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 唐山 063300)

目的 通過分組治療方法探討腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 選取了2012年8月至2013年2月期間來我院治療的52例患者作為研究對象，在患者入院后的第8天至第30天，對全部研究對象進(jìn)行漢密爾頓HAMD評定。將全部患者隨機均分為兩組，實驗組和對照組，對兩組患者的不同臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 采用西酞普蘭進(jìn)行治療相對于采用谷維素進(jìn)行治療能夠達(dá)到更好地臨床療效，治療前后實驗組患者的HAMD變化情況同其神經(jīng)功能缺損評分變化、BI變化情況正相關(guān)。結(jié)論 采用西酞普蘭進(jìn)行治療不僅能達(dá)到更好的臨床效果，而且能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，值得推廣和應(yīng)用。

分組藥物治療；腦卒中后抑郁；HAMD；西酞普蘭；谷維素；臨床療效

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取了2012年8月至2013年2月期間來我院治療的52例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，其中，男性患者29例，女性患者23例，年齡介于46～77周歲之間，平均年齡為63.7歲。根據(jù)想管你腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行了相關(guān)的CT、MRI等檢查，患者被確診為腦梗死42例，腦出血患者10例。已婚有配偶患者30例，已婚喪偶18例，離異4例?；颊咴谛愿穹矫娲嬖趦?nèi)向、敏感、多疑性格偏向的患者有29例。所有患者中，家庭地位和社會地位較高的患者14例，家庭條件較為優(yōu)越，處于中上水平的共有13例，家庭條件較差處于中等、中等水平以下的患者39例。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

全部患者除了存在基本的腦卒中癥狀及生命體征之外，均伴有一定程度的消極情緒，52例患者中，有47例患者存在睡眠障礙，分為難以入睡、早醒、半夢半醒等癥狀，43例患者存在疲憊、少動、自卑情況，存在絕望心理患者41例，少食、食欲下降患者32例，存在頭痛癥狀患者29例，性欲下降患者9例，存在自殺心理和（或）絕食行為的共有3例。

1.3 臨床診斷方法

1.3.1 患者的神經(jīng)功能缺損以及抑郁程度評分方法

根據(jù)SSS標(biāo)準(zhǔn)，對52例患者的神經(jīng)缺損程度評分劃分為輕度：0～15分，中度16～30分，嚴(yán)重：31～45分。對于患者的抑郁程度，根據(jù)抑郁程度量表分（HAMD）評分，無抑郁癥狀：0～8分，輕度抑郁：8～20分，中度抑郁20～35分，重度抑郁35分以上。

1.3.2 研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)

52例腦卒中患者均是由于腦部受到突發(fā)性損害而患病且時間超過1d；患者經(jīng)頭顱CT檢查均存在腦梗死或者腦出血癥狀；患者存在意識減弱、意識存在障礙，語言能力、認(rèn)知能力喪失或者不配合檢查治療的患者均不作為本次的研究對象；患者在患病前均不存在抑郁病、腦卒中以及精神病史或者其他的抑郁癥狀；根據(jù)腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及抑郁程度表在患者入院的第1周到第2周進(jìn)行了跟蹤觀察，所選取的52例患者均符合抑郁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的抑郁程度評分均不低于16分，并且持續(xù)時間長過15d，即被確診為腦卒中后抑郁患者。

1.4 研究方法

對52例患者進(jìn)行了抑郁程度評分以及腦神經(jīng)功能缺損狀況平分之后，進(jìn)行了分組，將全部患者隨機均分為兩組，實驗組和對照組。實驗組采用西酞普蘭進(jìn)行治療，計量為每次20mg，患者在每日清晨服用，每日1次。對照組采用谷維素進(jìn)行治療，劑量為每次30mg，患者每日早、中、晚服用，每日3次。然后對患者進(jìn)行跟蹤觀察。

在進(jìn)行治療后的第22天至第56天對患者的HAMD、日常行為能力、Barthel指數(shù)量表以及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分[1]。神經(jīng)功能缺損狀況的臨床治療效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)劃分為四個等級：痊愈，腦神經(jīng)缺損狀況降低了91%～100%；效果顯著，腦神經(jīng)缺損程度降低了46%～90%；效果一般，腦神經(jīng)缺損程度降低了18%～45%，其他為無效。抑郁的臨床治療效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)也劃分為四個等級：痊愈，HAMD評分減少程度不低于75%；效果顯著，患者的HAMD評分減少程度不低于50%；效果一般，患者的HAMD評分減少程度不低于25%，其他為無效。

2 結(jié) 果

治療過程中，52例患者中有4例患者沒能順利完成本次研究，因此未對此4例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。具體的治療效果可見表1、2。

表1 實驗組治療前后的代表性HAMD分值比較（）

表1 實驗組治療前后的代表性HAMD分值比較（）

HAMD相關(guān)項目治療之前治療結(jié)束后t抑郁3.01±1.021.33±0.8912.987自殺行為1.03±0.940.095±0.585.104難以入睡1.40±0.650.40±0.577.702早醒1.48±0.660.50±0.579.943遲滯1.44±1.400.51±0.576.483

表2 實驗組和對照組治療前后BI值（）

表2 實驗組和對照組治療前后BI值（）

組別治療之前治療結(jié)束后第30天第56天實驗組23.8±4.911.1±4.26.8±2.9對照組24.0±4.720.9±4.817.7±2.3

通過以上2個表可以看出，經(jīng)過治療患者的抑郁狀況得到了明顯的改善，各項評分也有了顯著進(jìn)步。實驗組在治療后的第56天同第30天相比在神經(jīng)缺損狀況的恢復(fù)、HAMD評分方面存在明顯的療效，而對照組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實驗組的治療效果。

3 討 論

患者所患腦卒中疾病的類型和合并疾病的數(shù)量存在較大的聯(lián)系，往往數(shù)量越多越容易導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)?；颊吆喜⒓膊?shù)量越多，臨床癥狀也就更為明顯，這會大大加強患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增高患者的抑郁程度[2]。

雖然西酞普蘭在臨床應(yīng)用過程中可能會出現(xiàn)惡心、叩關(guān)、頭痛、出汗多、睡眠時間減少等一系列不良反應(yīng)，但是大多只出現(xiàn)于治療階段初期，患者能夠順利耐受，并無其他的嚴(yán)重不良反應(yīng)狀況出現(xiàn)，隨著治療的不斷持續(xù)這些反應(yīng)會緩慢減弱，最終基本消失。

[1] 閆海燕,袁棟才.心理康復(fù)及抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,18(6):382-383.

[2] 曹巍巍,于建敏,孫淑艷.團(tuán)體心理治療在腦卒中后抑郁治療中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(2):100-104.

R743.3；R749.4

B

1671-8194（2013）23-0122-02