安慧萍

（安陽市婦幼保健院兒內(nèi)三科，河南 安陽 455000）

不同年齡兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床及誤診分析

安慧萍

（安陽市婦幼保健院兒內(nèi)三科，河南 安陽 455000）

目的 探討不同年齡兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）的臨床特征并進(jìn)行誤診分析。方法 本院確診的94例IM患兒，按年齡分成0～3歲、3～6歲、6～14歲3組，進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果 0～3歲組21例，3～6歲組38例，6～14歲組35例。發(fā)熱87例，發(fā)熱在各組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。0～3歲組、3～6歲組白細(xì)胞總數(shù)升高明顯，與6～14歲組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；但0～3歲組異型淋巴細(xì)胞比例偏低。咽峽炎在3～6歲、6～14歲組較明顯，較0～3歲組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝腫大61例，脾腫大47例，各組間無差異。頸淋巴結(jié)腫大81例，眼瞼浮腫23例，各年齡組間無顯著性差異。94例中誤診17例，0～3歲組明顯。結(jié)論 兒童IM的臨床特征與發(fā)病年齡有關(guān)，我們應(yīng)了解IM的各種表現(xiàn)，盡早診治。

傳染性單核細(xì)胞增多癥；兒童；誤診

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病，以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)大和肝脾腫大及外周血中淋巴細(xì)胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等為特征[1]。本研究分析了我院2010年1月至2011年12月收治的94例IM患兒，分析不同年齡段兒童的臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行誤診分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的符合原發(fā)EB病毒感染的IM患兒94例，其中男59例，女35例。所有病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下列臨床癥狀中的任3項：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)大、肝大、脾大；外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%。②原發(fā)性EB病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，滿足下列2條中任一項：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；②抗EBV-CA-IgM陰性，但抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且為低親合力抗體。同時滿足以上2條者可以診斷為EB病毒IM，并排除巨細(xì)胞病毒、支原體、弓形體、腺病毒、肝炎病毒、艾滋病和第6型皰疹病毒等引起的類IM[2]。

1.2 方法

94例IM患兒分成0～3歲、3～6歲、6～14歲3組，分析患兒臨床特點(diǎn)及血常規(guī)、肝功能、EBV抗體。①臨床觀察指標(biāo)：體溫、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等及其他系統(tǒng)并發(fā)癥。②實(shí)驗室指標(biāo)：血常規(guī)、異型淋巴細(xì)胞計數(shù)、肝功能、肝脾彩超。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡

發(fā)病年齡5個月～15歲；其中0～3歲組21例（22.3%），3～6歲組38例（40.4%），6～14歲組35例（37.2%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱87例（92.6%），最高體溫達(dá)40.2度，發(fā)熱在各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。咽峽炎中扁桃體有分泌物共46例，3～6歲組18例（占39.1%）、6～14歲組24例（52.2%），差異較0～3歲組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝腫大65例，脾腫大47例，各年齡組間無差異。但2例6～14歲患兒肝脾持續(xù)腫大達(dá)6個月，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診。頸淋巴結(jié)腫大81例（86.2%），眼瞼浮腫23例（24.5%），皮疹8例（8.5%），各年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 實(shí)驗室檢查

見表1。①血常規(guī)：白細(xì)胞＞10×109/L79例（84.04%），以淋巴細(xì)胞升高為主，白細(xì)胞的升高與年齡有一定關(guān)系，年齡越小白細(xì)胞升高越明顯（P＜0.01）。4例患兒白細(xì)胞數(shù)達(dá)40×109/L以上，在外院疑診白血?。划愋土馨图?xì)胞平均18.5%，最高45.3%，年齡越小異型淋巴細(xì)胞百分比越低（P＜0.01）。②肝功能：以ALT升高或ALT、AST同時升高為主，蛋白和膽紅素變化不明顯。年齡越大肝功能改變越明顯，各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。③并發(fā)癥：并發(fā)心肌損害23例，肺炎17例，血小板減少14例，白細(xì)胞減少9例，貧血32例。

2.4 誤診病例

94例中誤診17例（誤診率18.1%），其中0～3歲組誤診8例（47.1%），3～6歲組誤診5例（29.4%），6～14歲組誤診4例（23.5%），0～3歲組誤診率較其他年齡組高。誤診病例中5例誤診為化膿性扁桃體炎；4例因持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大、血細(xì)胞高達(dá)40×109/L以上，先診斷為敗血癥給予多種抗生素治療無效，后疑診為白血?。?例誤診為川崎病，1例誤診為全身性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2例誤診為肝炎，2例誤診為血小板減少性紫癜；1例誤診為肺炎。

表1 臨床資料與各年齡組之間的關(guān)系

3 討 論

EB病毒感染的IM是小兒較常見的病毒性感染性疾病，典型者表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，血液中出現(xiàn)大量異型淋巴細(xì)胞。其臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重不一，常累及全身多個臟器，引起相應(yīng)的相關(guān)性疾病，且缺乏特異性，較易造成誤診、誤治。該病主要發(fā)生于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，一般發(fā)病高峰年齡在4～6歲[3]。而嬰幼兒原發(fā)性感染EB病毒，臨床多無癥狀或僅為非特異性發(fā)熱性疾病[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組兒童存在不同的臨床表現(xiàn)，尤其是0～3歲組小兒臨床癥狀更不典型，誤診率高。3歲以下患兒主要以發(fā)熱、白細(xì)胞增高為主，而咽峽炎、肝功能損傷相對較少，且早期血細(xì)胞常以中性粒細(xì)胞升高為主，C反應(yīng)蛋白也可增高，而異淋升高不明顯，后期才出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞明顯增高，臨床常易誤診為敗血癥、白血病及川崎病等。原因可能與下列因素有關(guān)：①發(fā)病后就診較早；②本病異型淋巴細(xì)胞一般在起病第三天出現(xiàn)，第一周末逐漸增多[5]，故達(dá)不到異型淋巴細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)；③幼兒或輕癥患兒臨床癥狀過少；患兒體液免疫功能未發(fā)育完善，EBV抗體陽性率低。故需對嬰幼兒及時、反復(fù)復(fù)查外周血及異型淋巴細(xì)胞以明確診斷。咽峽炎、肝功能損傷更易發(fā)生在3～14歲患兒中，這與文獻(xiàn)報道相同[6]。本組患兒6～14歲兒童發(fā)熱持續(xù)時間相對更長，且肝脾腫大持續(xù)時間較長。臨床發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫在各年齡段均可出現(xiàn)，且患兒均有扁桃體炎及口腔淋巴濾泡增生，給予治療上述癥狀減輕后眼瞼浮腫即消失，考慮眼瞼浮腫可能與周圍淋巴組織增生壓迫血管、淋巴管致滲出增多有關(guān)。我院就診的94例患兒中有17例誤診，并給予較長時間抗生素治療，給患兒及家屬造成了較重的心理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，因此我們應(yīng)掌握不同年齡IM患兒的不同臨床特點(diǎn)，了解異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)的時間特點(diǎn)及不同EB病毒抗體出現(xiàn)的時間及意義，并應(yīng)加強(qiáng)長期隨訪，盡可能減少誤診誤治。

[1] Cohen JI.Epstein-Barr virus infection [J].N Engl J Med,2006,343 (7):481-492.

[2] 王群,謝正德.兒童EB病毒相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):706-708.

[3] 高立偉,謝正德.兒童EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(10):725-727.

[4] William W,Hay Jr,Edied.Current paediatric&treatment.15thed[M]. NewYork:McGraw-hill,2001:1005.

[5] 覃肇源,余慕雪.傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床和實(shí)驗室診斷[J].廣東醫(yī)學(xué),2000,21(1):45-46.

[6] 黃暉,黃先玫.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床與實(shí)驗室檢查特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(3):83-84.

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1671-8194（2013）27-0171-02