尤傳靜

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

替米沙坦對老年高血壓的治療效果觀察

尤傳靜

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

目的 對替米沙坦治療老年高血壓的療效進行評價與分析，為臨床用藥提供可供參考的依據。主要對替米沙坦的長效降壓效果，持續(xù)時間，安全性，耐受程度及副作用等指標進行評價與分析。方法 選取本醫(yī)院在2012年4月至2012年12月之間收治的30例老年高血壓患者的資料進行回顧性分析與總結，患者的用藥時間均持續(xù)為8周，對患者的血壓進行動態(tài)監(jiān)視。結果 在經過替米沙坦進行治療的老年高血壓患者中共有28例患者獲得良好的康復效果，其中有12例患者療效較為顯著，總有效率達到93.3%。結論 替米沙坦對于老年高血壓患者的降壓效果是較為明顯的，其24h的降壓作用值得肯定，并且降壓穩(wěn)定，沒有呈現(xiàn)出晝夜降壓之間的差異性。因此，替米沙坦在臨床治療老年高血壓中的療效值得認可和臨床推廣應用。

替米沙坦；老年；高血壓；治療；效果

替米沙坦是一種常見的口服藥，具有見效快的特點，經常被用于老年高血壓患者的治療中。其主要是作為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）發(fā)揮作用。替米沙坦發(fā)揮作用的機制主要是通過較高效率的阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，從更大程度上阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用[1]。本醫(yī)院在2012年4月至2012年12月之間共收治老年高血壓患者30例，使用替米沙坦進行治療，現(xiàn)將其降壓效果、耐受程度及不良反應進行評估、觀察等基本情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自本醫(yī)院在2012年4月至2012年12月之間收治的30例老年高血壓患者，其中男性患者18例，女性患者12例，分別占患者總數(shù)的53.5%和46.5%。患者的診斷標準按照《中國高血壓防治指南》（修訂版）的標準及分級診斷。男性患者的年齡范圍在54～76歲，平均年齡范圍在65.5歲，女性患者的年齡范圍在55～79歲，患者平均年齡水平為65.0歲。其中1級高血壓患者共有22例，其中有男性患者16例，女性患者6例，分別占72.7%和27.3%。2級高血壓8例，其中男性患者5例，女性患者3例，分別占62.5%和37.5%。

患者的并發(fā)癥類型主要體現(xiàn)在合并冠心病、糖尿病、高脂血癥幾種類型，分別有9例，2例和19例。各類繼發(fā)性高血壓、6個月內心肌梗死和腦卒中病史、急進性高血壓、2度以上房室傳導阻滯、竇房結功能不全及肝腎功能不全均不得入選。

1.2 具體方法

所有患者在均在每日7：00～9：00服用替米沙坦，服用劑量為40mg/d，但是所有患者在接受替米沙坦治療1周末降壓不滿意。因此，根據實際需要加大劑量，替米沙坦的用量由40mg/d改為80mg/d。患者的服用劑量可以根據不同的患病級別進行劑量確定。1級高血壓服用替米沙坦40mg/d者，一共有18例，例，服用替米沙坦80mg/d者，6例。2級高血壓服用替米沙坦40mg/d者，4例，服用替米沙坦80mg/d者，4例。

患者在接受治療之前以及停藥之后均需要按照每周測血壓3次的頻率進行血壓測量， 治療之前以及治療之后均需要以3次血壓平均值作為實際血壓。治療開始之后測量血壓的時間為每周1、3、5早9：00測血壓1次。血壓測量過程中應該盡可能保持各方面條件一致，保持血壓測量由同一人測定，同一水銀柱血壓計，同一袖帶測量右上臂血壓。另外，在治療前后還應該對與血壓狀況有關的血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及心電圖等相關指標進行檢查。

1.3 療效評價標準

療效判斷標準主要參照衛(wèi)生部規(guī)定的《藥物臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定標準。

顯效：舒張壓（DBP）下降＞10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并達到正?；駾BP雖未下降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：DBP下降未達10mmHg但已經降至正常血壓范圍，或較治療前下降10～20mmHg者，或收縮壓（SBP）下降＞30mmHg；無效：未達到上述標準[2]。

1.4 數(shù)據處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用卡方檢驗和T檢驗。

2 結 果

在經過替米沙坦進行治療的老年高血壓患者中共有28例患者獲得良好的康復效果，其中有12例患者療效較為顯著，總有效率達到93.3%。見表1。

表1 患者在治療前后的血壓狀況改變

3 討 論

高血壓是臨床常見病多發(fā)病，老年人群體的發(fā)病率較高，已經成為威脅老年人身體健康和生命安全的重要危險因素之一，應該引起相關人員的足夠重視。有效地降低血壓可以從很大程度降低冠心病發(fā)病率和病死率，資料顯示冠心病的發(fā)病率和病死率在血壓降低的情況下會下降顯著下降20%左右，腦卒中下降30%以上[3]。

伴隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，大量循證醫(yī)學實驗證實血管緊張素受體拮抗劑能延緩心室重塑，并且可以從很大程度上阻止心室擴大的發(fā)展，通過這種方式改善心肌重構。因此，患者的抗心力衰竭功能便會大幅度提高，壽命也因此提高。更為重要的是，患者的抗心力衰竭功能的提高會更加有效的保護腎功能，延緩腎病發(fā)展，逆轉心室肥厚。

替米沙坦具有作用持久的特點和優(yōu)勢，抑制效應持續(xù)可以長達24h。更為重要的是替米沙坦的藥物作用不受食物影響，給藥后3h降壓效應逐漸明顯。替米沙坦的半衰期＞20h，因此不需要很高的使用頻率，每天服藥1次應用，血壓即可達到滿意的控制效果。夜間和清晨是急性心腦血管疾病突發(fā)的高峰時間段，替米沙坦可以在夜間及清晨低血藥濃度時保持較好的降壓效果，從而減少急性心腦血管事件的發(fā)生，降低患者的病死率。由于高血壓治療的長期性，患者對藥物的依從性十分重要，口服一次，有效維持24h的降壓作用，可以提高患者接受治療的依從性，減少血壓波動，更好的維持患者身體健康。

本組實驗結果顯示，在經過替米沙坦進行治療的老年高血壓患者中共有28例患者獲得良好的康復效果，其中有12例患者療效較為顯著，總有效率達到93.3%。

另外，還有相關的實驗證實，替米沙坦有利于提高胰島素敏感性和控制血糖[4]。針對這一現(xiàn)象，還需要進行更加深入的研究。高血壓病需要長期的降壓治療，對降壓藥物的要求主要體現(xiàn)在作用持久，效果穩(wěn)定，不引起血糖、血脂代謝紊亂等幾個方面。降壓治療效果是關系到患者預后以及發(fā)生心腦血管疾病概率的重要因素，實踐證明替米沙坦在這些方面所發(fā)揮的作用是顯著的，能選擇性、競爭性地與血管緊張素ⅡⅠ型受體（ATⅠ）受體結合而阻斷其作用，而發(fā)揮降壓效應[5]。該藥具有緩和持久的降壓效果，見效快并且持續(xù)時間長，生物利用度高，不受食物影響，藥物療效可以得到更加充分的發(fā)揮。心臟局部存在腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)，長期應用替米沙坦，血漿AngⅡ水平升高。血漿和心血管組織中醛固酮降低。血漿和心血管組織沒有醛固酮逃逸現(xiàn)象，對減輕心力衰竭有明顯療效[5]。

我國的高血壓患者呈現(xiàn)出了人數(shù)多并且血壓控制率較低的特點，平均控制率僅為 6.1%。實踐證明，如何將血壓控制在理想范圍是關系到預防心、腦、腎并發(fā)癥的關鍵措施?？傊?，替米沙坦對于老年高血壓患者的降壓效果是較為明顯的，其24h的降壓作用值得肯定，并且降壓穩(wěn)定，沒有呈現(xiàn)出晝夜降壓之間的差異性，血壓保持相對穩(wěn)定。因此，替米沙坦在臨床治療老年高血壓中的療效值得認可和臨床推廣應用。

[1] 祝云霞,戚亞娟,金錫臻.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):105.

[2] 張學清.替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效[J].吉林醫(yī)學, 2010,30(19):3066-3067.

[3] 楊亞琴.替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年高血壓的臨床觀察[J].實用心腦肺血管雜志,2010,18(12):1806.

[4] 劉學輝.替米沙坦治療高血壓病86例療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(4):412.

[5] 劉雨田,韓泰.替米沙坦治療老年性高血壓病的效果觀察[J].藥物與臨床,2010,21(9):1670.

R544.1

B

1671-8194（2013）27-0130-02