李亞敏

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)介入治療后的血供恢復評價

李亞敏

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 探討急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲介入治療后卵巢血流供應的恢復情況。方法 對113例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)介入治療后的病例進行跟蹤分析，了解血供恢復情況及卵巢功能情況。結(jié)果 113例跟蹤分析結(jié)果顯示，其中103例功能恢復正常，跟蹤監(jiān)測檢測卵巢血流供應恢復正常。3例通過手術(shù)復位恢復血流供應，7例卵巢壞死行切除術(shù)。結(jié)論 急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)經(jīng)超聲介入治療后，卵巢血供可及時恢復正常，因此超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是值得臨床應用的微創(chuàng)治療手段。

超聲介入；蒂扭轉(zhuǎn)；血供；功能恢復

婦科急癥中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)占有一定比例，能夠快速診斷和治療就能減輕卵巢切除率，易扭轉(zhuǎn)的囊腫種類主要包括單純性漿液性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、輸卵管系膜囊腫及濾泡囊腫和黃體血腫等非贅生性囊腫。筆者對自2005年1月至2012年4月行超聲介入治療的蒂扭轉(zhuǎn)囊腫進行功能恢復評價分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

2005年1月至2012年4月24例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，共有113例患者119個囊腫接受超聲引導穿刺并無水乙醇硬化治療。經(jīng)腹部治療囊腫21個，經(jīng)陰道治療囊腫98個。年齡21～64歲。

1.2 治療條件

①有腹痛癥狀2～36h，經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲證實盆腔囊性包塊，包塊張力較高，活動度差，或伴有壁厚毛糙，探頭加壓觸痛明顯，包塊內(nèi)部無乳頭或其他實性占位者入選治療組。②CDFI示卵巢血流信號明顯減少，供應該卵巢的血管血流RI值明顯升高，結(jié)合臨床癥狀可明確診斷。③無酒精過敏史。

1.3 儀器與方法

采用美國GE-E8彩色超聲診斷儀，陰式探頭頻率7.5MHz，穿刺針采用日本八光公司生產(chǎn)的PTC穿刺針16-18G。完善術(shù)前檢查，并簽署治療同意書。先經(jīng)陰道檢查囊腫有無破裂，腹腔有無積血等情況。然后行超聲引導下囊腫穿刺治療并無水乙醇硬化治療術(shù)。對于術(shù)后疼痛未顯著緩解的10例患者進行急診手術(shù)；對于腹痛顯著減輕的103例患者進行跟蹤監(jiān)測，分別于術(shù)后10min及60min進行觀察：①利用陰式三維探頭，用三維能量成像模式計算卵巢內(nèi)單位體積內(nèi)（1cm3）血流點數(shù)計數(shù)情況，將三維容積框大小調(diào)節(jié)至能夠包含卵巢大小，打開能量模式，進行自動容積掃查，獲取卵巢的三維能量容積數(shù)據(jù)庫，詳細記錄卵巢間質(zhì)內(nèi)部1cm3的血管點數(shù)。②利用彩色多普勒測定卵巢血流的RI值及PI值變化情況，比較觀察術(shù)后不同時段血流計數(shù)及動力學改變。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)比較用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所治療的113例患者，均1次完成穿刺、抽液、沖洗和無水乙醇硬化等操作，其中10例患者治療后仍有腹痛，惡心嘔吐等癥狀，行急診手術(shù)后，3例通過手法復位卵巢恢復正常血供，7例因扭轉(zhuǎn)嚴重致卵巢壞死行卵巢切除術(shù)。其中103例囊腫扭轉(zhuǎn)患者接受介入治療后囊腫消失或明顯縮小，卵巢血供恢復正常，扭轉(zhuǎn)解除，治療成功率為91.2%。對于治療成功的103例患者分別于術(shù)后10min及60min進行陰式三維檢測，顯示卵巢血供逐步增加，1cm 3內(nèi)平均血流點數(shù)計數(shù)逐步增加，血流動力學指標趨于正常，術(shù)后3個月隨訪卵巢血供情況及竇狀卵泡發(fā)育情況均正常，表明囊腫扭轉(zhuǎn)治療成功。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后卵巢血管數(shù)目及血流動力學指標比較（）

表1 術(shù)前及術(shù)后卵巢血管數(shù)目及血流動力學指標比較（）

血流動力學指標1031cm3內(nèi)平均血流點數(shù)計數(shù)PI平均值RI平均值術(shù)后10分組1032.7141.2800.725術(shù)后60分組1038.2860.8470.500 t值10.32 15.69 9.57 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05例組別數(shù)形態(tài)學指標血流動力學指標

3 討 論

介入性超聲在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應用日益廣泛，介入治療能使許多婦產(chǎn)科疾病用微創(chuàng)手段達到診斷和治療的目的，為臨床治療提供了更多的選擇[1]。盆腔囊性腫物超聲引導下穿刺抽液無水酒精固化治療與開腹和腹腔鏡相比，在手術(shù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復時間、術(shù)后粘連和手術(shù)費用方面均顯示出優(yōu)勢，且穿刺治療后患者的受孕率高于手術(shù)后[2]。

婦科急癥中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)占有一定比例，能夠快速診斷和治療就能減輕卵巢切除率，及時快速的治療對于有生育要求的患者尤為重要，囊腫扭轉(zhuǎn)的部位主要發(fā)生在卵巢囊腫的蒂部（卵巢韌帶、輸卵管及其系膜），供應囊腫的血流受阻造成快速缺血性改變，由于患者臨床癥狀體征表現(xiàn)不一，因此易誤診誤治[3]。易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫有一定的條件，中等體積大小的卵巢囊腫易于發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)：活動度較大的囊腫易于發(fā)生扭轉(zhuǎn)。良性囊腫多見。一些輕度扭轉(zhuǎn)的囊腫可以自行回復，血流供應不受明顯影響。扭轉(zhuǎn)較重不能回復者，最初血流改變是靜脈受壓，閉塞不通，而動脈繼續(xù)供應，導致囊腫充血腫大，回流受阻，因此外觀可呈紫色。囊腫內(nèi)小血管可能破裂，血液充盈于囊腫內(nèi)，偶可見腹腔內(nèi)出血。如果持續(xù)扭轉(zhuǎn)，動脈會受壓而阻塞，致使囊腫缺血壞死，而呈紫黑色。較重者腫瘤可發(fā)生破裂，并繼發(fā)感染[4]。所以，如何能準確診斷和及時治療囊腫蒂扭轉(zhuǎn)對迅速及時恢復卵巢血運具有重要的臨床意義，筆者總結(jié)在超聲引導下介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)前需要經(jīng)陰道彩色多普勒超聲正確診斷，篩選扭轉(zhuǎn)程度較輕，卵巢尚有少許血流信號未形成靜脈血栓者易于穿刺和治療的患者進行介入治療，經(jīng)過及時治療后，卵巢失去了造成蒂扭轉(zhuǎn)的重力原因而能緩慢解旋，從而能緩慢恢復血液供應。并且在介入治療過程中，根據(jù)囊內(nèi)液體性質(zhì)的不同，采用不同的硬化方式，既能治愈囊腫，又有效預防囊腫扭轉(zhuǎn)再次發(fā)生，并預防感染。目前，此種微創(chuàng)介入治療方式得到了臨床醫(yī)師的肯定。

4 結(jié) 論

超聲引導下介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)創(chuàng)傷較小、患者痛苦少、費用低，并能使卵巢血供及時恢復正常，對于囊腫扭轉(zhuǎn)早期，癥狀較輕的患者是一種值得推廣的治療方式。

[1] 常才.經(jīng)陰道超聲學[M].北京:科學出版社,1999:328.

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[3] 徐增祥,楊辛,盛韻姑,等.婦產(chǎn)科急癥學[M].2版北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:465-466.

[4] 張光玎,熊慶.產(chǎn)科急癥[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006:107-108.

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