林順利 林東浩

（廣東省普寧市人民醫(yī)院兒科，廣東 普寧 515300）

安宮牛黃丸保留灌腸治療小兒病毒性腦炎

林順利 林東浩

（廣東省普寧市人民醫(yī)院兒科，廣東 普寧 515300）

目的 探討安宮牛黃丸保留灌腸治療小兒病毒性腦炎的臨床療效。方法 將68例臨床確診的小兒病毒性腦炎隨機分為觀察組36例和對照組32例進(jìn)行比較。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸保留灌腸，3歲以下每次l/4丸；4～6歲每次1/2丸；7～14歲每次1丸；1～2次/d，用完1丸。結(jié)果 觀察組總有效率為91.7%，對照組總有效為65.6%，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。兩組患兒體溫下降、抽搐停止、意識恢復(fù)、肢癱恢復(fù)及錐體束征消失所需時間，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有高度顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 安宮牛黃丸保留灌腸對小兒病毒性腦炎有肯定療效。

安宮牛黃丸；保留灌腸；小兒；病毒性腦炎

病毒性腦炎是指各種病毒感染所引起的腦實質(zhì)病變，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型康復(fù)后不遺留任何后遺癥，重型呈急進(jìn)性過程，有腦神經(jīng)或運動神經(jīng)永久損傷表現(xiàn)，甚至死亡。目前臨床上尚缺乏特異性治療，早期積極治療是控制疾病進(jìn)展及降低后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。我科近年來應(yīng)用安宮牛黃丸保留灌腸治療小兒病毒性腦炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年1月至2012年6月在我科住院期間的病毒性腦炎患者68例，病史、癥狀、體征及腦脊液檢查結(jié)果均符合第七版諸福棠《實用兒科學(xué)》病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床上排除寄生蟲，化膿性、結(jié)核性腦膜炎等其他神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。采用隨機分組原則，分為觀察組（常規(guī)支持對癥治療基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸保留灌腸）和對照組（常規(guī)支持對癥治療），觀察組36例，其中女性13例，男性23例；年齡在10個月～13歲，平均（5.23±4.05）歲；對照組32例，其中女性13例，男性19例；年齡在11個月～13歲，平均（5.95±2.93）歲。觀察組與對照組在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿代謝紊亂，抗病毒、降顱壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、對癥及康復(fù)等常規(guī)治療。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸（北京同仁堂生產(chǎn)，每丸3g）保留灌腸；3歲以下每次l/4丸；4～6歲每次1/2丸；7～13歲每次一丸，用生理鹽水15～20mL研成勻漿，1～2次/d，用完1丸。對照組和觀察組患者都沒有應(yīng)用其他催醒的藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：神志清楚，臨床癥狀、體征消失，腦脊液恢復(fù)正常，未見并發(fā)癥及后遺癥；顯效：神志清楚，臨床癥狀、體征消失，腦脊液恢復(fù)正常，有輕度后遺癥；有效：神志清楚，臨床癥狀、體征各項及腦脊液等各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)，后遺癥明顯；無效：臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，臨床療效比較用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，并進(jìn)行獨立樣本的t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

對照組總有效率為65.6%，觀察組總有效率為91.7%?？梢姴町愑酗@著性（P＜0.05，表1）。

表1 兩組總療效比較（n，%）

2.2 臨床癥狀、體征恢復(fù)時間的比較

從表2中可見患兒意識恢復(fù)，體溫下降所需時間，觀察組明顯短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；而患兒肢體癱瘓恢復(fù)，椎體束征消失，抽搐停止所需時間，觀察組明顯比對照組時間短，差異有明顯顯著性（P＜0.01）。

表2 兩組病情恢復(fù)時間比較（d，）

表2 兩組病情恢復(fù)時間比較（d，）

與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

肢體癱瘓恢復(fù)觀察組364.01± 1.85*組別n體溫恢復(fù)正常抽搐停止意識恢復(fù)椎體束征消失8.45± 2.21 4.20± 1.24**對照組325.14± 2.05 2.15± 0.86** 3.43± 1.53* 2.42± 0.61** 4.75± 2.53 4.73± 2.15 5.49± 2.32

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者在應(yīng)用安宮牛黃丸保留灌腸治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)。

3 討 論

病毒性腦炎是小兒時期常見的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，它由各種病毒通過消化道、呼吸道等途徑感染機體，然后再經(jīng)血腦屏障對進(jìn)入腦組織，致腦組織炎癥、水腫，循環(huán)障礙，神經(jīng)元變性壞死。若患兒對病毒抗原發(fā)生免疫變態(tài)反應(yīng)，將導(dǎo)致脫髓鞘病變，進(jìn)一步損害腦組織。病毒性腦炎由腸道病毒所致最多，其次為蟲媒病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等，但目前臨床上僅有30%～25%的患者能查出確切的致病病毒。病毒性腦炎輕者僅有頭痛、嘔吐表現(xiàn)而無陽性體征，重者可伴有高熱、抽搐、昏迷、意識障礙等，它起病急驟，變化迅速，病死率高。病毒性腦炎目前尚缺乏特異性治療，因此，早期的正確診斷和積極的正確治療是控制病毒性腦炎進(jìn)展及降低后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

病毒性腦炎在中醫(yī)學(xué)中屬“溫病、痙病、急驚風(fēng)”等范疇，為外感暑邪癘氣、熱毒侵犯所致，治療以清熱解毒、豁痰、鎮(zhèn)驚、開竅、醒腦為主。安宮牛黃丸源于吳鞠通的《溫病條辨》，由牛黃、犀角、郁金、黃芩、黃連、麝香、桅子，朱砂、雄黃、冰片、珍珠、金箔等藥物組成，現(xiàn)代安宮牛黃丸組方中的犀角以水牛角代替。安宮牛黃丸保留灌腸通過腸黏膜吸收快，全身副作用小，且操作方便，避免了昏迷患者不能口服的弊端。安宮牛黃丸具有清熱開竅、解毒豁痰的功效。主治高熱煩燥，神昏譫語，濁痰內(nèi)閉，痙厥抽動，不省人事者?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明安宮牛黃丸有鎮(zhèn)靜、解熱、止驚作用，還有抗病毒、殺菌作用，還能調(diào)節(jié)機體免疫功能作用，同時，動物試驗表明安宮牛黃丸可通過影響興奮性氨基酸的表達(dá)而實現(xiàn)腦組織繼發(fā)性損害的保護作用[2]。其中牛黃具有清熱、解毒、豁痰、開竅、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用；犀角有清熱、定驚、涼血、解毒及對血管、血壓有雙向調(diào)節(jié)作用；郁金有清心開竅、行氣解郁、涼血、并有利尿清熱及輕度的鎮(zhèn)痛作用；黃苓有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、利尿作用，并具有抗菌、抗病毒及對皮膚真菌有一定的抑制作用；黃連有增強巨噬細(xì)胞活力的作用，活躍吞噬細(xì)胞對病毒的吞噬作用，亦有解熱及較強的抗菌作用；麝香具有開竅、辟穢、通絡(luò)、散瘀作用，是回神醒腦要藥，對中樞神經(jīng)有雙向調(diào)節(jié)作用，也有較強的抗炎作用；桅子均具有很強的抗病毒作用；朱砂、珍珠止驚、安神、鎮(zhèn)靜，迅速改善煩躁，譫妄、驚厥等神經(jīng)精神癥狀；冰片有通諸竅、散郁火、去翳明目、止痛消腫的功效，冰片、郁金有加強麝香的作用，能顯著減輕腦水腫，保護腦神經(jīng)細(xì)胞[3]。

本組研究結(jié)果表明，在維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿代謝紊亂，抗病毒、降顱壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、對癥及康復(fù)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時加用安宮牛黃丸進(jìn)行保留灌腸，能夠促進(jìn)腦蘇醒、降低體溫、減少腦損害、促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。應(yīng)用安宮牛黃丸保留灌腸后明顯縮短了患兒體溫升高及意識障礙的持續(xù)時間（P＜0.05），錐體束征消失、抽搐停止、及肢提癱瘓恢復(fù)所需時間都顯著短于對照組（P＜0.01），且使用簡單方便，無不良反應(yīng)及毒副作用，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:759-763.

[2] 付憲文,趙繼宗,王碩.安宮牛黃丸對大鼠自發(fā)性腦出血模型血腫周圍腦組織氨基酸表達(dá)及超微結(jié)構(gòu)的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(2):224-226.

[3] 鄧彪,袁永紅,李加良,等.復(fù)方麝香注射液聯(lián)合腦血腫引流術(shù)治療中老年高血壓腦出血療效觀察及費用對比[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(6):342-344.

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1671-8194（2013）30-0177-02