劉淑杰

（開封市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475002）

依托咪酯與小劑量芬太尼復(fù)合用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床體會(huì)

劉淑杰

（開封市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475002）

目的 研究依托咪酯與小劑量芬太尼用于無(wú)痛胃腸鏡的臨床效果。方法 120例老年患者隨機(jī)分為兩組，單純丙泊酚組（A組）和依托咪酯與芬太尼復(fù)合組（B組），每組60例。A組以間斷靜脈注丙泊酚維持麻醉，B組酌情靜注依托咪酯并復(fù)合小劑量芬太尼。觀察并比較兩組患者麻醉前、麻醉后2min，檢查中操作刺激最大時(shí)、及檢查結(jié)束的BP、HR和SpO2的變化，發(fā)生不良反應(yīng)的例次數(shù)。結(jié)果 B組在麻醉后、檢查中，操作刺激最大時(shí)，及檢查結(jié)束后生命體征較麻醉前無(wú)較大變化。結(jié)論 依托咪酯與小劑量芬太尼復(fù)合用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查，較單純丙泊酚全麻更安全。

依托咪酯；小劑量；芬太尼；老年患者；無(wú)痛胃腸鏡檢查；臨床體會(huì)

胃腸鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要方法，其聯(lián)合鏡下病理活檢常作為診斷上消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為一種侵入性檢查，采用常規(guī)的咽喉部表面麻醉，但患者常常感到咽部不適，嚴(yán)重時(shí)甚至有惡心、嘔吐、窒息。結(jié)腸鏡檢查中，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、惡心。我們選用依托咪酯與小劑量芬太尼的方法，在老年患者無(wú)痛腸鏡檢查效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2012年7月在我院就診的120例自愿接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者，男64例，女56例，年齡65～81歲，體質(zhì)量45～87kg。術(shù)前了解患者的既往史，過敏史，無(wú)麻醉禁忌證和麻醉藥過敏史.根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）1～3級(jí)。有，高血壓病史58例，冠心病病史48例，腦血栓史16例，肝硬化4例?；颊唠S機(jī)分為2組：①A組60例，男34例，女26例；年齡65～81歲，平均年齡71.5歲；②B組60例，女31例；男29例，年齡66～80歲，平均年齡72.9歲。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前均簽訂麻醉知情同意書：禁食12h，禁飲8h，入胃鏡室后采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2，建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格氏液10mL/（kg·h）。面罩開放吸氧（2～4L/min）常規(guī)胃腸鏡檢查前準(zhǔn)備。B組首先靜脈注射芬太尼1μg/kg之后，A、組靜脈注射丙泊酚1～1.5mg/kg，B組靜脈注射依托咪酯0.15～0.3mg/kg，至患者睫毛反射消失后，開始胃腸鏡檢查，檢查中如患者有肢動(dòng)情況追加藥物（丙泊酚0.5～1mg/kg，依托咪酯0.1～0.15mg/kg），最終丙泊酚，依托咪酯用量以滿足胃腸鏡檢查操作為準(zhǔn)。

1.3 檢測(cè)

分別觀察并記錄兩組麻醉前、麻醉后2min，檢查中操作刺激最大時(shí)、及檢查結(jié)束的BP、HR和SpO2的變化，發(fā)生不良反應(yīng)的例次數(shù)。以優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)行效果評(píng)估。優(yōu)：檢查時(shí)無(wú)任何不適，蘇醒迅速。良：檢查時(shí)伴輕微惡心、嘔吐及肢體活動(dòng)，蘇醒稍慢。差：檢查時(shí)掙扎，不合作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

檢查前2組基礎(chǔ)檢測(cè)參數(shù)如年齡、性別、體質(zhì)量、入室血壓、心率及SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 檢查中BP、HR、SpO2的變化（，n＝20）

表1 檢查中BP、HR、SpO2的變化（，n＝20）

與A組相比，*P＜0.05

檢查結(jié)束BP(mmHg)A組126.5±14.5103.4±12.7102.5±14.3123.8±14.3 B組125.4±14.2121.3±7.6125±4.7*128.6±3.2* HR(次/分)A組71.5 ±12.270.6±11.382.6±12.592.3±10.6 B組72.2 ±10.769.1±5.674.3±10.2*77.2±8.3* SPO2(%)A組96±2.1392±5.2694±3.1593±2.24 B組95±1.2493±2.1396±2.0793±1.32指標(biāo)組別麻醉前麻醉后2 min操作刺激最大

表2 檢查中不良反應(yīng)例數(shù)（，n＝20）

表2 檢查中不良反應(yīng)例數(shù)（，n＝20）

與A組相比，*P＜0.05

組別呼吸抑制嗆咳血壓下降＞20%影響操作的肢動(dòng)肌陣攣A組7.6±0.52.3±0.512.0±1.61.2±0.250.4±0.35 B組1.6±0.3*4.6±1.22.1±0.8*2.4±0.355.6±0.42

兩組患者均能順利完成胃鏡檢查，其中A組13例在檢查過程中出現(xiàn)血壓下降心率減慢，應(yīng)用麻黃堿提升血壓，8例出現(xiàn)呼吸抑制需面罩加壓給氧3例輕微肢體活動(dòng)需要追加異丙酚0.5mg/kg。術(shù)中A組表現(xiàn)優(yōu)51例（80%），良9例（20%），差為0；B組檢查中無(wú)血壓下降，4例因注射稍快出現(xiàn)肢體震顫癥狀，表現(xiàn)優(yōu)52例（93%），良7例（7%），差為0；兩組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的優(yōu)良率和有效率均達(dá)100%，兩組效果比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)無(wú)痛胃鏡檢查常用丙泊酚靜脈麻醉，效果滿意，既提高了患者的耐受性，又提高其滿意度，據(jù)我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，無(wú)痛胃鏡后70%的患者愿意再次嘗試，而行胃鏡后僅有10%的患者愿意。因老年患者的心血管病較年輕人多，動(dòng)脈壁的彈性減弱，丙泊酚容易引起循環(huán)系統(tǒng)的抑制，使血壓明顯降低，同時(shí)，其對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制亦逐漸增強(qiáng)[1-2]。因此，針對(duì)老年人用藥的特殊性，應(yīng)使用對(duì)呼吸抑制較輕，半衰期較短的麻醉藥物，且老年患者用藥劑量要小，應(yīng)選用小劑量全身麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

因此小劑量芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉效果更理想，依托咪酯的突出優(yōu)點(diǎn)是其對(duì)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，同時(shí)其對(duì)呼吸系統(tǒng)也無(wú)明顯抑制作用[3]，但依托咪酯因無(wú)鎮(zhèn)痛作用，故單獨(dú)使用不能滿足手術(shù)需要。靜注依托咪酯可有肌陣攣或震顫發(fā)生，但合用麻醉性鎮(zhèn)痛藥及慢注法可減少其發(fā)生。本研究結(jié)果同樣表明，依托咪酯在靜脈麻醉中具有效果確切，副作用少等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥與依托咪酯合用，可顯著增強(qiáng)麻醉效能。

常規(guī)胃腸鏡檢查患者大都會(huì)感受到緊張及焦慮，本資料顯示麻醉組與常規(guī)組心率、血壓等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用依托咪酯聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈麻醉能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，使患者在無(wú)知覺、無(wú)痛苦的狀態(tài)下接受檢查[4]。特別適于有高血壓、心肺疾病的患者（病情穩(wěn)定者），提高了治療效果，是一種理想、有效的檢查及治療方法[5,6]。但無(wú)痛胃鏡檢查的推廣，須加強(qiáng)檢查中監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)SpO2的監(jiān)測(cè)[7-8]。整個(gè)檢查過程必須由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師負(fù)責(zé)操作，常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，還必須有必備的搶救藥品，以保證患者的生命安全。

[1] 肖曉山,周代偉,戴航,等.異丙酚在胃腸鏡檢查治療中應(yīng)用分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,23(11):286-287.

[2] 梁彪,王芳.無(wú)痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12 (4):520-523.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:487.

[4] 黃曉波,陳江山,姚文建,等.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(9):538-540.

[5] 李艷芳,何愛忠,鄧元民,等.自制改良給氧面罩在麻醉胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(2):138-140.

[6] Ellis H.The early days of the flexible gastroscope in the UK[J].Br J Hosp Med (Lond),2012 73(4):226.PMID:22585199

[7] Jiang Z,Wu X,Liu Y,et al.Reflux-preventing face mask designed for painless gastroscopy[J].J Clin Anesth,2012,24(5):432.

[8] Matsushita M,Shimatani M,Takaoka M,et al.Effective peroral direct cholangioscopy with an ultraslim gastroscope in combination with a short double-balloon enteroscope for altered GI anatomy[J].Gastrointest Endosc,2012,76(5):1075.

R573

B

1671-8194（2013）30-0124-02