關(guān) 光

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123200）

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療巧囊的比較

關(guān) 光

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123200）

目的 探討腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）的臨床效果。方法 130例巧囊符合手術(shù)治療指征，依病情、患者意愿分為腹腔鏡組（n=55）和開(kāi)腹組（75）進(jìn)行分析比較。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血（60.5±5.2）mL明顯少于開(kāi)腹組（120.5±9.6）mL（P＜0.01）；術(shù)后排氣時(shí)間（25.6±4.5）h明顯早于開(kāi)腹組（48.8±5.2）h（P＜0.01）；腹腔鏡術(shù)后病率（9/55）顯著低于開(kāi)腹組（31/75）（P＜0.01）；腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（60.5±9.2）min與開(kāi)腹組（62.6±7.3）min無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05）腹腔鏡組術(shù)后痛經(jīng)緩解率（27/39）與開(kāi)腹組（35/52）無(wú)顯著差別（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后妊娠率（5/22）與開(kāi)腹組（7/25）無(wú)顯著差別（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療巧囊療效與開(kāi)腹相同，術(shù)中出血及術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于開(kāi)腹是一種理想的治療巧囊的手術(shù)方式。

巧囊；腹腔鏡；開(kāi)腹

腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，亦是最好的治療途徑之一[1]。我院自2007年1月至2011年12月對(duì)55例巧囊行腹腔鏡手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例患者中因痛經(jīng)就診91例，因月經(jīng)過(guò)多就診者15例，由于婦科體檢發(fā)現(xiàn)巧囊者24例。其中腹腔鏡手術(shù)55例，75例行開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡組22例未孕，開(kāi)腹組29例未孕。兩組一般資料比較見(jiàn)表1，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

表1 腹腔鏡組與開(kāi)腹組一般資料比較（）

表1 腹腔鏡組與開(kāi)腹組一般資料比較（）

組別年齡囊腫最大病程癥狀(例)手術(shù)史囊腫部位臨床分期術(shù)式(歲)直徑(cm)(月)痛經(jīng)月經(jīng)多無(wú)(例)單側(cè)雙側(cè) 伴腺肌癥Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期囊腫剝出附件切除腹腔鏡組(n=55)31.2±3.55.6±1.515.8±2.93979549727203144213開(kāi)腹組(n=75)32.5±3.66.3±1.216.2±2.2528158651032284075619 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)中及術(shù)后比較（）

表2 腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)中及術(shù)后比較（）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(mL)肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后病率痛經(jīng)緩解率月經(jīng)恢復(fù)正常(例)術(shù)后妊娠率手術(shù)并發(fā)癥腹腔鏡組(n=55)60.5±9.260.5±5.225.6±4.59/5527/395/75/223/55開(kāi)腹組(n=75)62.6±7.3120.5±9.648.8±5.231/7535/527/87/291/75 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

①器械：德國(guó)wolf公司生產(chǎn)的腹腔鏡及配套設(shè)備。②本研究中患者大都處于年輕的生育期，囊腫剝離術(shù)為首選。③腹腔鏡手術(shù)方法：采用全身麻醉。按腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)式[1]進(jìn)行操作。④開(kāi)腹手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，按常規(guī)卵巢囊腫剔除術(shù)[2]進(jìn)行操作。⑤隨訪：術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次，每半年復(fù)查B超。子宮內(nèi)膜異位癥Ⅱ，Ⅲ期并有生育要求者術(shù)后可按經(jīng)濟(jì)條件分別予GnRH-a（諾雷得）3.6mg每1個(gè)月皮下注射1次或孕三烯酮2.5mg每周兩次口服，正規(guī)治療6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)均成功剝除卵巢巧囊，腹腔鏡組出現(xiàn)皮下氣腫2例，皮下血腫1例，均經(jīng)相關(guān)對(duì)癥處理后痊愈，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；開(kāi)腹組手術(shù)切口出現(xiàn)愈合不良1例，經(jīng)反復(fù)消毒換藥等后痊愈。腹腔鏡組手術(shù)中出現(xiàn)熱-色試驗(yàn)陽(yáng)性36例，均行電灼處理子宮內(nèi)膜異位病灶；開(kāi)腹組中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶15例，予以相應(yīng)處理。所有患者術(shù)后隨訪1～36個(gè)月，平均20個(gè)月，2組均未發(fā)現(xiàn)有卵巢巧囊復(fù)發(fā)。2組術(shù)中、術(shù)后情況比較看表2。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧囊的療效

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手中出血較開(kāi)腹組明顯減少，術(shù)后病率明顯降低（P＜0.01），術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著縮短（P＜0.01）利于患者恢復(fù)。腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥與開(kāi)腹組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異。說(shuō)明卵巢巧囊腹腔鏡手術(shù)還是安全的，與湯曉秋[3]報(bào)道結(jié)果相符。隨訪2組均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后痛經(jīng)緩解率、妊娠率口月經(jīng)改善情況兩組比較無(wú)顯著性差異。

3.2 卵巢巧囊腹腔鏡手術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證

不能耐受麻醉，嚴(yán)重心律失常、敗血癥患者或患者病情危重者是目前公認(rèn)的絕對(duì)禁忌證。對(duì)重度盆腔粘連、低血容量休克、卵巢惡性腫瘤等為相對(duì)禁忌證；除此以外，其他均可視為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[4-5]。

3.3 卵巢巧囊腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和術(shù)后治療

腹腔鏡手術(shù)完全于鏡下操作，因此除了要有充分的解剖知識(shí)以及熟練的開(kāi)腹手術(shù)功底外，還要有熟練的腔鏡器械操作水平。如鏡下進(jìn)行電凝時(shí)，定位時(shí)注意臨近組織，避免損傷結(jié)腸、膀胱、輸尿管等，以免造成相關(guān)并發(fā)癥[6]。如上述臟器及血管有相關(guān)病灶，不宜術(shù)中電凝或切除。本研究中腹腔鏡組55例術(shù)中發(fā)生皮下氣腫2例，皮下血腫1例，沒(méi)有較重的并發(fā)癥發(fā)生，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)操作，這樣大部分并發(fā)癥均可以避免。

雖然子宮內(nèi)膜異位癥為一種良性病變，但其具有一定程度的轉(zhuǎn)移能力，病灶往往難以徹底根除，因此，術(shù)后用藥、隨訪就顯得異常重要。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明[6-8]，手術(shù)后應(yīng)使用激素治療3～6個(gè)月，可有效減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，同時(shí)，術(shù)后隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短亦與其復(fù)發(fā)有一定關(guān)系，本研究未見(jiàn)復(fù)發(fā)原因可能為隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，需經(jīng)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

3.4 卵巢巧囊腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)

卵巢創(chuàng)面及盆腔粘連分離面要徹底止血，雙極電凝對(duì)卵巢出血有良好的止血效果。用雙極電凝止血時(shí)應(yīng)掌握準(zhǔn)確、短時(shí)原則，防止對(duì)卵巢的熱損傷。囊壁與卵巢皮質(zhì)粘連致密者，囊壁基底部需要以電凝徹底去除病灶，才能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)中盡量吸除積血，并使用生理鹽水徹底沖洗盆腔，必要時(shí)使用甲硝唑沖洗盆腔；盆腔粘連嚴(yán)重者術(shù)后應(yīng)留置引流管，方便觀察。

卵巢巧囊常伴有盆腔臟器的粘連，所以放置舉宮器充分暴露盆腔對(duì)暴露手術(shù)視野非常重要，術(shù)中分離粘連時(shí)，應(yīng)先分離腸管與盆腔之間的粘連，后對(duì)囊腫進(jìn)行相應(yīng)的穿刺、沖洗，再將囊腫充分剝離。

綜上所述，腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療巧囊效果未見(jiàn)明顯差異，但其損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1275-1278.

[2] 黎介壽,吳孟超,傅才英,等.手術(shù)學(xué)全集婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:198-203.

[3] 湯曉秋.電視腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫比較[J].江西大學(xué)學(xué)報(bào),2002,12(4):372-373.

[4] 左緒磊,羅麗莉.大卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的可行性探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(4):325.

[5] 姜祥麗,劉婕.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫35例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):698.

[6] 郎景和.腹腔鏡手術(shù)的熱點(diǎn)問(wèn)題討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2004, 13(2):81-85.

[7] Tan BK,Maillou K,Mathur RS,et al.A retrospective review of patient-reported outcomes on the impact on quality of life in patients undergoing total abdominal hyster ctomy and bilateral salpingo-oophorectomy for endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,pii: S0301-2115(13)00337-0.

[8] Mikami J,Yamamoto H.Ureteral endometriosis treated by hormonal therapy : a case report[J].Hinyokika Kiyo,2013,59(7):431-434.

R711.71

B

1671-8194（2013）30-0122-02