竇國勝

（平頂山市第一人民醫(yī)院影像科，河南 平頂山 467000）

X線片與CT檢查在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值分析

竇國勝

（平頂山市第一人民醫(yī)院影像科，河南 平頂山 467000）

目的觀察X線片與CT檢查在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值分析。方法回顧性分析120例126髖外傷性髖關(guān)節(jié)損傷患者的X線片及三維成像CT掃描的影像學(xué)資料，兩種方法發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折的敏感性進(jìn)行觀察。結(jié)果120例126髖中X線片檢查有5處髖臼骨折、2處股骨頭骨折沒有發(fā)現(xiàn)，檢出率為94.44%，三維CT成像對(duì)各處骨折均能夠清晰顯示，檢出率為100%。兩組比較采用fisher檢驗(yàn)P=0.0072＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三維成像CT檢查簡便且安全快捷，且能夠準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師提供骨折信息情況，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，值得在臨床中推廣使用。

X線片與CT檢查；髖關(guān)節(jié)骨折；價(jià)值

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床上骨科常見的疾病之一，該病一般屬于復(fù)雜性骨折，一旦處理不得法可能會(huì)造成患者致殘，因此快速準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行及時(shí)的治療對(duì)減少致殘率發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。由于髖部的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，如何立體多角度的觀察骨骼及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)關(guān)系，是顯示骨折的范圍及移位的關(guān)鍵。以往我們常常采用X線片作為診斷骨折常用方法，但其對(duì)髖臼頂線部的隱匿性的骨折及粉碎性的髖關(guān)節(jié)骨折的診斷準(zhǔn)確率一般，而且由于多方位的照射會(huì)加重患者的不適感與疼痛感，能夠?qū)е虏∏榧又?。我科?011年6月至2012年6月期間對(duì)120例髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行X線片及CT掃描，探討X線片和CT掃描在髖關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年6月于我院診斷的髖關(guān)節(jié)骨折患者120例136髖，其中男性患者89例94髖，女性患者31例32髖，年齡18～68歲，平均年齡（41±6.89）歲，其中左髖51例，右髖75例，受傷原因包括交通事故92例95髖，高處墜落摔傷28例31髖。所有哈U拿著均先進(jìn)行X線片常規(guī)檢查，同時(shí)為進(jìn)一步明確診斷及骨折類型等情況采用CT掃描并進(jìn)行三維重建。

1.2 檢查方法

所有患者先行X線片進(jìn)行診斷，然后采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：電壓：130kV，電流100mA，層厚2～5mm，螺間距0.865mm。患者取仰臥位，先進(jìn)行骨盆定位的拍片，雙側(cè)髖臼掃描的范圍以骶髂關(guān)節(jié)的中部為上屆，以坐骨下支的下緣為下屆。將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，同時(shí)對(duì)圖像的對(duì)比度、亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)，獲得表面遮蓋重建的三維圖像。將兩側(cè)股骨的上端進(jìn)行偽彩染色，分離股骨頭和髖臼，并對(duì)股骨上端及髖臼進(jìn)行比對(duì)，采用最直觀和最佳的角度觀察骨折的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)X線檢查機(jī)三維CT檢查兩種方式得到的影像學(xué)材料，將病例分為X線片組和三維CT成像組，對(duì)兩種方法發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折的敏感性進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者根據(jù)影像學(xué)資料及手術(shù)中的情況進(jìn)行判定，120例126髖中X線片檢查有5處髖臼骨折、2處股骨頭骨折沒有發(fā)現(xiàn)，三維CT成像對(duì)各處骨折均能夠清晰顯示，檢出率為100%，詳見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)骨折檢出情況（例）

3 討 論

髖關(guān)節(jié)一般有髖臼、股骨頭、股骨頸及大小粗隆所組成，髖臼呈現(xiàn)球窩狀，開口朝向前外及下方。由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較復(fù)雜，骨塊互相重疊，因此在外力因素的作用下其損傷的情況多種多樣，一般均為復(fù)雜性的骨折。因此確定骨折的性質(zhì)、骨折的程度和股骨頭的適應(yīng)情況與碎骨間的立體關(guān)系能夠直接影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及治療方案的選擇。以往常用的診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的手段是采用X線平片，可以診斷大多數(shù)的骨折，但是由于結(jié)構(gòu)重疊、僅為平面圖像等因素的影響，而且存在如軟組織、腸腔的氣體等因素影響觀察的情況，無法準(zhǔn)確全面地反映骨折細(xì)節(jié)及碎片的移位等情況[1]。而采用單純的橫斷面CT進(jìn)行掃描能清晰顯示骨折線及骨折移位情況，但是影像資料上僅局限于二維圖像，無法評(píng)價(jià)骨折的不穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)的受累碎片嵌頓的情況，立體感不強(qiáng)，這也會(huì)導(dǎo)致臨床上不同醫(yī)師會(huì)產(chǎn)生理解上的偏差[2]。

隨著三維成像CT掃描廣泛應(yīng)用于臨床中，其在髖關(guān)節(jié)骨折的診斷中體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢，由于掃描層面較薄且分辨率高，可以有效避免發(fā)生前后重疊的因素干擾，能夠清晰地顯示骨折碎片的情況[3]。此外，三維成像CT掃描能夠繞任意軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可以顯示出髖臼和鄰近結(jié)構(gòu)的各種角度的立體圖像，對(duì)臨床醫(yī)師能夠整體全面地認(rèn)知髖臼解剖機(jī)構(gòu)、病例損傷的機(jī)制和損傷后的改變起到至關(guān)重要的作用。本次研究在使用三維成像CT掃描過程中總結(jié)了一些操作經(jīng)驗(yàn)，簡單介紹如下：①掌握好層厚，因?yàn)閷雍裨奖D像就越清楚，但是對(duì)患者的輻射較大，且易損耗球管，因此建議層厚選擇在2～5mm；②螺距指的是球管旋轉(zhuǎn)一圈后進(jìn)床的距離同層厚間的比值，螺距是1的時(shí)候圖像最佳，但會(huì)影響掃描時(shí)間；③三維成像技術(shù)的應(yīng)用，包括多層面重建術(shù)，能夠重建成冠狀位、矢狀位和任意角度斜位的二維成像，有利于手術(shù)方案的確定；表面遮蓋顯示的應(yīng)用，能夠真實(shí)地反應(yīng)髖關(guān)節(jié)的立體解剖結(jié)構(gòu)，能使醫(yī)師直接知曉髖關(guān)節(jié)骨折在立體空間的實(shí)際情況，為手術(shù)提供依據(jù)；最大密度中間可以反映組織CT值，一般應(yīng)用在密度較高的組織如骨骼的顯示上。

綜上所述，三維成像CT檢查簡便且安全快捷，且能夠準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師提供骨折信息情況，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，值得在臨床中推廣使用。

[1] 陳明祥,邰學(xué)祥.螺旋CT多平面和三維重建在肘關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(5):656-657.

[2] 孫安祥,李榮.螺旋CT三維重建技術(shù)在髖關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(31):4277.

[3] 戴士林.多層螺旋CT后處理技術(shù)在髁骨骨折中的診斷價(jià)值[J].所使用放射學(xué)雜志,2006,22(8):921-923.

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1671-8194（2013）11-0230-02