向玉娟

（溆浦縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 懷化 419300）

泌尿外科患者給予全程無縫隙護(hù)理的效果觀察

向玉娟

（溆浦縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 懷化 419300）

目的觀察全程無縫隙護(hù)理對(duì)泌尿外科患者的影響，以供臨床參考。方法以2010年5月至2012年4月我院泌尿外科患者206例作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組。圍手術(shù)期對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程無縫隙護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并比較其對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的差異。結(jié)果與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論在泌尿外科圍手術(shù)期實(shí)施全程無縫隙護(hù)理可減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，并有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

全程無縫隙護(hù)理；泌尿外科；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量滿意度

全程無縫隙護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代護(hù)理管理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，以患者為中心，不斷拓展和延伸護(hù)理工作的領(lǐng)域，使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受一個(gè)緊密銜接、連續(xù)性、一體化的無縫隙護(hù)理服務(wù)[1]。我院于2010年5月至2012年4月對(duì)泌尿外科患者實(shí)施全程無縫隙護(hù)理，取得了較好的干預(yù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年5月至2012年4月我院泌尿外科患者206例作為研究對(duì)象，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、高血壓危象、無法控制的糖尿病、出凝血機(jī)能障礙、惡性腫瘤、精神病史、交流障礙、未成年人及其他原因不能配合完成本研究者。

將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組103例，男性76例、女性27例；年齡22～68歲，平均年齡為（45.75±10.25）歲；體質(zhì)量48～80kg，平均體質(zhì)量為（62.57±6.86）kg；手術(shù)原因包括前列腺增生52例、泌尿系結(jié)石33例、腎臟囊腫18例；教育程度包括大專以上10例、高中45例、初中及以下48例；其中合并高血壓28例、冠心病12例、糖尿病4例。觀察組103例，男性75例、女性28例；年齡20～71歲，平均年齡為（46.24±10.64）歲；體質(zhì)量50～78kg，平均體質(zhì)量為（63.07±6.42）kg；手術(shù)原因包括前列腺增生54例、泌尿系結(jié)石32例、腎臟囊腫17例；教育程度包括大專以上9例、高中47例、初中及以下47例；其中合并高血壓30例、冠心病11例、糖尿病5例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，其在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)原因、教育程度、合并癥等方面均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預(yù)方法

圍手術(shù)期對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予全程無縫隙護(hù)理，具體干預(yù)方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程陪同，第一時(shí)間與之進(jìn)行溝通和交流，告知其有任何問題可與自己聯(lián)系。向其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等情況。告知患者血液檢驗(yàn)、尿液檢查、糞便檢查、心電圖、B超、胸部X線片等等各項(xiàng)術(shù)前檢查的必要性以及檢查前的注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者完成。在此過程中評(píng)估患者的教育程度、性格特征、家庭情況、心理狀態(tài)等一般情況[2]。

針對(duì)患者對(duì)于手術(shù)存在的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，在術(shù)前訪視中予以心理疏導(dǎo)。告知患者及時(shí)手術(shù)對(duì)于改善預(yù)后的積極作用，介紹麻醉、手術(shù)等操作過程和配合要點(diǎn)，指導(dǎo)手術(shù)中體位變換的配合，降低手術(shù)應(yīng)激程度。囑患者放松心情，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。幫助患者備皮，并囑其做好禁食禁飲的準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、床上排尿等訓(xùn)練[3]。

術(shù)晨提前1h準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品，保證各種手術(shù)和監(jiān)護(hù)儀器處于良好的備用狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者入室后認(rèn)真核對(duì)姓名、年齡、床位號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，巡回護(hù)士協(xié)助患者過床、擺放正確體位；建立有效的靜脈通道并保持通暢。在此過程中隨時(shí)與患者交談，詢問患者的感受，以緩解其緊張情緒、增加安全感。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察血壓、心率、脈搏、呼吸頻率的變化，隨時(shí)與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師溝通，如有異常情況及時(shí)解決[4]。

術(shù)中變換體位時(shí)保證安全、舒適，不影響呼吸循環(huán)功能，不可過度牽拉，防止體位并發(fā)癥。取截石位時(shí)于ā窩處墊一柔軟棉墊，雙下肢外展以＜90度為宜，避免引起腓總神經(jīng)損傷；取俯臥位時(shí)于胸部墊一軟枕，頭部墊一軟頭圈，男性患者恥骨聯(lián)合處墊一墊圈，避免會(huì)陰部受壓[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢巡回護(hù)士與麻醉師護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。保證靜脈通道、引流管等標(biāo)識(shí)明顯，并保持通暢。告知患者如有胸悶胸痛、呼吸困難、出血、疼痛等不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后給予聽音樂、看電視等方式幫助患者放松心情、轉(zhuǎn)移注意力[6]。

責(zé)任護(hù)士做好術(shù)后基礎(chǔ)性護(hù)理，保證引流管通暢。及時(shí)更換敷料，保持切口處清潔、干燥。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以防止發(fā)生腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥。評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高維生素飲食，多飲水，防止發(fā)生便秘。出院時(shí)向患者提供飲食宜忌、活動(dòng)注意事項(xiàng)、手術(shù)切口護(hù)理等指導(dǎo)，并與患者約定復(fù)診時(shí)間，發(fā)放寫有主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士姓名和聯(lián)系電話的卡片[7]。同時(shí)向患者了解對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)患滿意度分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)、良者認(rèn)為對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后觀察，對(duì)照組發(fā)生感染3例、尿潴留6例、便秘8例；觀察組發(fā)生感染1例、尿潴留3例、便秘2例。與對(duì)照組相比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量滿意率比較

所有患者出院時(shí)均進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)48例、良40例、中12例、差3例；觀察組對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)55例、良47例、中1例、差0例。與對(duì)照組相比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

泌尿外科無縫隙護(hù)理服務(wù)模式通過全程服務(wù)使患者可以較快地熟悉醫(yī)院環(huán)鏡，消除其陌生感和緊張感。護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑的流程提供服務(wù)，其服務(wù)的專業(yè)性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性均得到極大地提升。由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)，避免了患者術(shù)前檢查、會(huì)診、治療等需要去往多個(gè)科室時(shí)不便，有效彌補(bǔ)了護(hù)理服務(wù)的縫隙，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患交流和溝通，贏得了患者的信任和好評(píng)。

本研究發(fā)現(xiàn)：在泌尿外科圍手術(shù)期實(shí)施全程無縫隙護(hù)理可減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，并有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

[1] 盧玲靜.無縫隙護(hù)理在老年患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2):191-192.

[2] 劉丹,王聰敏.無縫隙護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(7):735.

[3] 陳世清.泌尿外科病房全程無縫隙護(hù)理服務(wù)模式探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):90-92.

[4] 汪桂琴.手術(shù)患者2369例的全程無縫隙護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(26):6470-6471.

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1671-8194（2013）11-0354-02