胡霞蔚 鄭艷雅

（溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的臨床研究

胡霞蔚 鄭艷雅

（溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

目的 探討左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院 2010 年 6 月至 2012 年 6 月行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共 100 例，上述產(chǎn)婦分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后行心電、血氧飽和度、心率、血壓等檢測(cè)，建立靜脈通道。在腰 1～ 腰 2 椎間隙行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管。觀察組和對(duì)照組均注入 0.5% 左旋布比卡因 3mL，觀察 5min 后確認(rèn)進(jìn)入硬膜外腔后，觀察組給予 0.5% 左旋布比卡因 20mL 聯(lián)合舒芬太尼 20μg。對(duì)照組給予 0.5% 左旋布比卡因 13mL。當(dāng)收縮壓低于 90mmHg，給予麻黃堿。觀察兩組感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯情況。結(jié)果 觀察組感覺阻滯時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組最高感覺阻滯平面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組給藥后 30min Bromage 評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果顯著，值得借鑒。

剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；左旋布比卡因；舒芬太尼

左旋布比卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，在局部麻醉中，左旋布比卡因的不良反?yīng)發(fā)生率較低。舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)藥，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用較為顯著。本文觀察左旋布比卡因與舒芬太尼復(fù)合在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，上述產(chǎn)婦ASAⅠ～Ⅱ。上述產(chǎn)婦分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，年齡最小為24歲，最大為38歲，平均年齡為（32.1±3.4）歲；均為足月初產(chǎn)婦；對(duì)照組50例，年齡最小為23歲，最大為37歲，平均年齡為（31.8±2.9）歲；均為足月初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料方面比較，差異無選擇性，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后行心電、血氧飽和度、心率、血壓等檢測(cè)，建立靜脈通道。在腰1～腰2椎間隙行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3～5cm。觀察組和對(duì)照組均注入0.5%左旋布比卡因3mL，觀察5分鐘后確認(rèn)進(jìn)入硬膜外腔后，觀察組給予0.5%左旋布比卡因20mL聯(lián)合舒芬太尼20μg。對(duì)照組給予0.5%左旋布比卡因13mL。當(dāng)收縮壓低于90mmHg，給予麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

在監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)下，采用體表針刺法測(cè)定兩組痛覺阻滯平面情況，包括感覺阻滯時(shí)間、最高感覺阻滯平面、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間；采用Bromage法在給藥后30min對(duì)兩組產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況進(jìn)行評(píng)分。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)和麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較和率的比較分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感覺阻滯情況和給藥后30min Bromage評(píng)分情況

觀察組感覺阻滯時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組最高感覺阻滯平面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組給藥后30min Bromage評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯情況和給藥后30min Bromage評(píng)分情況

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦在麻醉過程中未發(fā)生嘔吐、惡心、呼吸抑制不良反應(yīng)，均麻醉成功，手術(shù)順利，新生兒狀況良好。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法中，硬膜外麻醉是其常用麻醉方法。在局麻藥的應(yīng)用過程中，盡可能選擇低濃度局麻藥，目的是降低局麻藥的不良反應(yīng)發(fā)生。有報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)用左旋布比卡因行硬膜外麻醉時(shí)復(fù)合芬太尼能夠顯著縮短左旋布比卡因?qū)\(yùn)動(dòng)和感覺的阻滯時(shí)間。再者，有報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)用左旋布比卡因硬膜外麻醉時(shí)給予舒芬太尼能夠提高左旋布比卡因的麻醉效果。

舒芬太尼主要與μ阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，舒芬太尼的脂溶性較高，高于芬太尼，更容易透過血腦屏障。舒芬太尼消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。研究表明，舒芬太尼在硬膜外鎮(zhèn)痛是呈節(jié)段鎮(zhèn)痛，與局麻藥的阻滯痛覺作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[1]，同時(shí)能夠抑制內(nèi)臟傷害性刺激，對(duì)內(nèi)臟牽拉痛產(chǎn)生抑制作用。研究表明，舒芬太尼經(jīng)硬膜外注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，由于進(jìn)入機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)中的濃度很低，所以對(duì)胎兒影響很小，不影響新生兒狀況，較為適合產(chǎn)科麻醉中的鎮(zhèn)痛應(yīng)用[2,3]。

本文中，觀察組應(yīng)用左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，觀察組的麻醉起效時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到最高阻滯平面的時(shí)間也早于對(duì)照組，觀察組組的麻醉效果優(yōu)異對(duì)照組。所以左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果顯著，值得借鑒。

[1]余伶俐,簡(jiǎn)道林.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11): 1669-1670.

[2]曾勇,李強(qiáng).不同濃度左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):917.

[3]沈俊,金孝岠,喻君.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 31(2): 145-149.

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