朱鳳花

（江西省九江市婦幼保健院病理科，江西 九江 332000）

宮頸癌患者預(yù)后不良的分子病理因素研究

朱鳳花

（江西省九江市婦幼保健院病理科，江西 九江 332000）

目的 比較分析宮頸癌患者病理分子特征，找到具有治療意義的靶點(diǎn)，以更好的治療并解釋患者預(yù)后不良的病理分子因素。方法實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)選擇 68 例 30 歲以下宮頸癌患者的病理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行歷史回顧分析，對(duì)照組隨機(jī)挑選同期治療的 70 例 30 歲以上宮頸癌患者進(jìn)行病理結(jié)果比較，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的 P27 及 Survivin 蛋白表達(dá)異同采用圖像分析和免疫組化分析的方法進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的 Survivin 蛋白表達(dá)量顯著提高（P＜ 0.05）；而兩組間 P27 蛋白的表達(dá)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的 5 年生存率為58.3%，對(duì)照組為 85.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 病理分析結(jié)果顯示 30 歲以下患宮頸癌女性預(yù)后較差，主要與 survivin 蛋白表達(dá)量有關(guān)，這將有望成為今后生物治療的靶點(diǎn)，從而改善宮頸癌患者的預(yù)后。

宮頸癌；預(yù)后；分子病理特征

宮頸癌不僅臨床特征不明顯，而且預(yù)后較差，近幾年的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)今約有13萬(wàn)宮頸癌患者。宮頸癌已成為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。有報(bào)道指出30歲以下女性患宮頸癌多以腺瘤為主，但由于疾病分期和病理類型相同的患者也會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良的現(xiàn)象，因此不能對(duì)年輕宮頸癌患者的預(yù)后不良進(jìn)行解釋[2]。本研究收集2009年3月至2011年3月之間的宮頸癌患者，對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行分析研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2009年3月至2011年3月期間就診于我院的宮頸癌患者，從中隨機(jī)挑選68例未經(jīng)術(shù)前放化療和生物免疫治療且年齡＜30歲的患者作為實(shí)驗(yàn)組；從同時(shí)期治療的患者當(dāng)中選取70例年齡＞30歲的患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中宮頸癌Ⅰa期患者為21例，Ⅰb期患者為17例，Ⅱa期患者18例，Ⅱb期患者12例，病理類型中鱗癌有52例，腺癌有16例；對(duì)照組患者中Ⅰa期為34例，Ⅰb期為7例，Ⅱa期19例，Ⅱb期10例，病理類型中鱗癌有62例，腺癌有8例。以上病歷資料及病理資料分別由婦科醫(yī)師及病理科醫(yī)師核對(duì)整理，患者診斷依據(jù)宮頸癌HE病理切片診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)Ⅰa期患者采用廣泛子宮切除術(shù)治療，其他分期患者采用子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期隨訪中，實(shí)驗(yàn)組有3例，對(duì)照組有2例患者失訪，以死亡處理。對(duì)兩組患者的五年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，作為評(píng)價(jià)預(yù)后的指標(biāo)。

1.2 研究方法

研究所需單克隆抗體、多克隆抗體和SP試劑盒以及顯色劑等均購(gòu)自新柏式公司，按照試劑說(shuō)明操作，可在細(xì)胞漿中發(fā)現(xiàn)Survivin蛋白，在細(xì)胞核中發(fā)現(xiàn)P27蛋白。對(duì)鏡下細(xì)胞漿及細(xì)胞核中出現(xiàn)淡黃染色顆粒的細(xì)胞，使用圖像分析儀進(jìn)行定量分析，在放大200倍的視野中隨機(jī)選取6個(gè)視野，在每個(gè)視野中再隨機(jī)挑選4個(gè)不同的部位尋找陽(yáng)性細(xì)胞并測(cè)量光密度值[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素的方差分析和χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的隨訪五年存活率分別為58.3%和85.6%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的腺癌發(fā)病率分別為13.6%和5.8%，兩組中病情分期為Ⅰb期、Ⅱa期的鱗癌患者5年生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。Survivin蛋白、P27在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者中的表達(dá)情況結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床分期及術(shù)后5年生存率比較

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的 Survivin、P27的陽(yáng)性表達(dá)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的 Survivin、P27的陽(yáng)性表達(dá)

組別 臨床分期 例數(shù) S u r v i v i n P 2 7實(shí)驗(yàn)組 Ⅰa 1 2 1 . 1 6 4 ± 0 . 0 0 2 2 0 . 0 8 8 ± 0 . 0 0 3 2Ⅰb 2 9 1 . 1 8 4 ± 0 . 0 0 5 1 0 . 0 4 3 ± 0 . 0 0 4 9Ⅱa 1 9 1 . 2 6 4 ± 0 . 0 0 5 3 0 . 0 6 3 ± 0 . 0 0 2 5Ⅱb 8 1 . 3 5 2 ± 0 . 0 0 6 3 0 . 0 2 5 ± 0 . 0 0 7 3對(duì)照組 Ⅰa 1 1 1 . 0 2 3 ± 0 . 0 0 6 3 0 . 0 2 4 ± 0 . 0 0 4 4Ⅰb 1 8 1 . 0 6 3 ± 0 . 0 0 3 5 0 . 0 6 3 ± 0 . 0 0 7 5Ⅱa 2 2 1 . 0 2 5 ± 0 . 0 0 8 2 0 . 0 3 5 ± 0 . 0 0 3 4Ⅱb 1 9 1 . 0 7 3 ± 0 . 0 0 2 6 0 . 0 7 4 ± 0 . 0 0 4 8

3 討 論

宮頸癌的低齡化趨勢(shì)已引起越來(lái)越多的關(guān)注，目前認(rèn)為年輕宮頸癌患者的術(shù)后五年生存率低及預(yù)后差等結(jié)果與患者病理類型有關(guān)[4]。本研究中發(fā)現(xiàn)Ⅰb、Ⅱa期鱗癌患者的術(shù)后生存率及預(yù)后結(jié)果仍較差，提示除病理類型之外腫瘤自身生物學(xué)特點(diǎn)也是影響因素之一，為臨床治療提供了新的可利用靶點(diǎn)。腫瘤自身的生物學(xué)特點(diǎn)直接決定了腫瘤的轉(zhuǎn)移和凋亡，所以對(duì)Survinin的轉(zhuǎn)移凋亡分子標(biāo)志進(jìn)行研究，對(duì)挑選有效治療靶點(diǎn)，解釋年輕患者腫瘤生物學(xué)特征具有重要的臨床意義。

[1]姜繼勇,陳雪蓮.青年人宮頸癌臨床病理特征和預(yù)后的研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2005,10(1):45-48.

[2]梁立治,蕘良清,黃欣.35歲以下子宮頸癌235例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9):545-546.

[3]羅儀,王劍,趙昌銀,等.35歲以下宮頸癌患者的分子病理高危因素分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2006,33(21):1221-1224.

[4]胡愛(ài)民,高國(guó)蘭,鄒春芳,等.37例年輕婦女宮頸癌的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2006,21(1):84-85.

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