錢正慧

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

正確處理第三產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血量的效果觀察

錢正慧

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 采用正確系統(tǒng)的產(chǎn)程干預(yù)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以便促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)。方法 將2011年1月至2012年9月在我院分娩的140例妊娠產(chǎn)婦，且均為足月產(chǎn)婦，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)行正確積極產(chǎn)程干預(yù)，對照組產(chǎn)婦不實(shí)行產(chǎn)程干預(yù)僅提供常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24h的出血量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均第三產(chǎn)程為（7.88±3.73）min，產(chǎn)后2h平均出血量為（108.66±24.13）mL，產(chǎn)后24h平均出血量是（190.48±53.56）mL；對照組產(chǎn)婦平均第三產(chǎn)程是（14.83±5.04）min，產(chǎn)后2h平均出血量為（160.63±38.53）mL，產(chǎn)后24h平均出血量是（268.36±74.15）mL。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩時(shí)通過有效第三產(chǎn)程干預(yù)可以有效的減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)身體恢復(fù)。

正確處理；第三產(chǎn)程；產(chǎn)后出血量

第三產(chǎn)程在臨床定義是從產(chǎn)婦娩出胎兒開始到胎盤娩出結(jié)束的一段時(shí)間。此時(shí)胎兒已經(jīng)娩出，但是胎盤仍然留在子宮中，幾分鐘后子宮開始比較強(qiáng)烈收縮[1]，迫使胎盤從產(chǎn)婦子宮壁剝離有助于娩出?，F(xiàn)研究認(rèn)為通過對第三產(chǎn)程正確系統(tǒng)干預(yù)對于減少產(chǎn)后出血情況發(fā)生有很好預(yù)防作用，產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)后出血不及時(shí)處理將會(huì)造成嚴(yán)重后果都有深入了解，因此有效正確的產(chǎn)程干預(yù)就顯得尤為重要，是降低產(chǎn)婦病死率的有效措施?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科第三產(chǎn)程處理經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次第三產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)研究對象是從2011年1月至2012年9月在我院分娩的140例妊娠產(chǎn)婦，且均為足月產(chǎn)婦，無早產(chǎn)兒。其中年齡最小產(chǎn)婦僅為20歲，最大為36歲，平均年齡是（26.8±4.5）歲，其中胎齡37～38周為54例（38.57%），38～40周為72例（51.43%），超過40周是14例（10%），其中初產(chǎn)婦為85例（60.71%），經(jīng)產(chǎn)婦為55例（39.29%）。所有妊娠產(chǎn)婦入院后經(jīng)過全身檢查無藥物過敏史，無煙酒嗜好及慢性病史，孕期內(nèi)也無服用其他藥物，兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、孕期等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 正確處理方法

兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均需仔細(xì)檢查是否還有胎兒遺留子宮，防止多胞胎分娩不完全情況發(fā)生。然后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦處理方式是肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10～20U，等出現(xiàn)胎盤剝離時(shí)，醫(yī)師將左手置于產(chǎn)婦子宮底開始按揉，動(dòng)作輕緩不可過猛，右手牽拉臍帶，并根據(jù)實(shí)際情況逐漸加大牽拉力度直至胎盤完全娩出，此時(shí)需繼續(xù)按揉產(chǎn)婦子宮底促進(jìn)子宮收縮；對照組產(chǎn)婦在肌注催產(chǎn)素10～20U后，不按摩子宮底及牽拉臍帶，等胎盤從子宮壁完全剝離讓子宮自行娩出。

1.3 觀察并記錄

在第三產(chǎn)程結(jié)束，待產(chǎn)婦回到病房后應(yīng)用容積法和紗布稱重法計(jì)算每個(gè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并記錄，分別統(tǒng)計(jì)在2～24h產(chǎn)后出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件對取得數(shù)據(jù)分析對比，計(jì)量資料采用卡方檢測，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程所用時(shí)間對比（表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對比（min）

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)婦術(shù)后2h及24h平均出血量對比，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)婦術(shù)后2h及24h平均出血量對比（mL）

3 討 論

孕婦產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24h內(nèi)出現(xiàn)較多出血，并且出血量達(dá)到500mL以上，大部分出血情況集中在產(chǎn)后2h以內(nèi)。造成產(chǎn)后出血的原因有很多，在臨床比較常見的原因有軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力以及產(chǎn)婦凝血功能障礙等，很多研究稱如果產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間較長超過10min，甚至超過15min產(chǎn)后出血的情況較第三產(chǎn)程時(shí)間短的產(chǎn)婦容易發(fā)生[2]，通過正確系統(tǒng)的第三產(chǎn)程干預(yù)可以明顯縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間，從而減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。正確有效產(chǎn)程處理主要是通過合理應(yīng)用催產(chǎn)素、子宮底按摩以及臍帶牽拉等方式加快胎盤娩出來以達(dá)到縮短第三產(chǎn)程時(shí)間的目的，而不是像以往等胎盤自動(dòng)剝離和自動(dòng)娩出。此處理方案在加快胎盤娩出同時(shí)還最大限度避免胎盤剝離時(shí)產(chǎn)生血腫的情況。通過表1和表2可知，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均第三產(chǎn)程為（7.88±3.73）min，產(chǎn)后2h平均出血量為（108.66±24.13）mL，產(chǎn)后24h平均出血量是（190.48±53.56）mL，要明顯低于對照組平均第三產(chǎn)程（14.83±5.04）min，產(chǎn)后2h平均出血量（160.63±38.53）mL，產(chǎn)后24h平均出血量（268.36±74.15）mL?？梢娡ㄟ^及時(shí)合理應(yīng)用催產(chǎn)素和子宮底按摩對于縮短產(chǎn)程時(shí)間和減少出血量有很好的促進(jìn)作用，但是在操作過程中需注意牽拉力度適中，如果牽拉過猛會(huì)導(dǎo)致臍帶斷裂從而影響胎盤娩出[3-4]。

綜上所述，正確處理第三產(chǎn)程可以很大程度縮短產(chǎn)程減少產(chǎn)婦痛苦并顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，適用于各級醫(yī)院，在臨床值得推廣。

[1] 燕素芳.應(yīng)用縮宮素等措施干預(yù)第三產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5445-5446.

[2] 茅清,陳秀霞,黃華英,等.第三產(chǎn)程干預(yù)產(chǎn)后出血的效果觀察與研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(6):436-438.

[3] 陳開華,周璟.催產(chǎn)素對第三產(chǎn)程應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):125-144.

[4] 勞建英.產(chǎn)后出血評估及應(yīng)對[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):45-46.

[5] 劉水英.積極處理第三產(chǎn)程對產(chǎn)后出血量的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):544-545.

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1671-8194（2013）19-0116-02