鐘小妹（廣東省潮州巿饒平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 515700）

育齡婦女補(bǔ)充葉酸對預(yù)防神經(jīng)管缺陷中的作用

鐘小妹（廣東省潮州巿饒平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 515700）

目的 分析葉酸在預(yù)防胚胎神經(jīng)管畸形中的作用。方法 選取有生育準(zhǔn)備的育齡婦女并成功懷孕的孕婦 1080 例，將所有孕婦分成觀察組和對照組，其中觀察組 780 例，對照組 300 例，觀察組在妊娠之前 3 個(gè)月與成功懷孕后的 3 個(gè)月內(nèi)，每日服用葉酸 0.4mg，對照組孕婦不服用任何葉酸片等，觀察兩組各自新生兒的先天性神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組孕婦在服用葉酸期間未曾有任何不良的藥物反應(yīng)與不良反應(yīng)。觀察組胎兒未出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷性疾病，而對照組有 2 例神經(jīng)管缺陷，總發(fā)生率為 0.67%。（P＜0.05）。結(jié)論 保證孕婦充分的葉酸補(bǔ)充能有效降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。因此，在準(zhǔn)備懷孕初期到成功懷孕初的三個(gè)月內(nèi)應(yīng)該保證足夠的葉酸補(bǔ)充，可以大大降低胎兒神經(jīng)管缺陷性疾病。

葉酸；神經(jīng)管畸形

葉酸一種由喋呤啶、谷氨酸和對氨基苯甲酸等組成的化合物，屬于水溶性B族維生素族之一。早在1948年，葉酸的營養(yǎng)作用就已經(jīng)得到證實(shí)，人類如缺乏葉酸可能會導(dǎo)致巨紅細(xì)胞性貧血及白細(xì)胞減少癥，常伴有身體乏力、情緒波動大、食欲不振等癥狀。葉酸缺乏可導(dǎo)致胚胎發(fā)育過程中，由神經(jīng)管閉合不全所引起的一組神經(jīng)管畸形出生缺陷，主要包括脊柱裂和無腦畸形，這類大約占所有出生缺陷的30%，是造成死產(chǎn)、孕婦流產(chǎn)、死胎、的重要原因，也是造成患者終身殘疾、嬰兒死亡等的重要原因之一。我國是世界上神經(jīng)管畸形的高發(fā)國，它不僅威脅婦女和兒童健康，還影響出生人口素質(zhì)，給患者、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。育齡婦女在懷孕時(shí)容易發(fā)生葉酸缺乏，對孕前或早期補(bǔ)充葉酸，可有效降低胚胎神經(jīng)管畸形（NTDs）的發(fā)生率，提高出生人口健康水平[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2001年至2011年婚前檢查并有生育準(zhǔn)備的育齡婦女1080例，年齡為22～33歲，平均年齡為27歲，將所有孕婦分成觀察組和對照組，其中觀察組780例，對照組300例。所有孕婦均無家族遺傳病史、心腦血管疾病等，兩組間的孕婦在年齡、孕產(chǎn)次的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組孕婦在妊娠之前3個(gè)月與成功妊娠后的3個(gè)月內(nèi)，每日服用葉酸0.4mg，對照組不服用任何葉酸片等類似功能的藥物。對兩組孕婦均做定期B超檢查，在觀察期間，若有4～6個(gè)月B超檢查診斷為胎兒神經(jīng)管缺陷的，則選擇引產(chǎn)并在加以證實(shí)，做好有關(guān)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以組間P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組胎兒先天性神經(jīng)管缺陷比較

兩組胎兒先天性神經(jīng)管缺陷發(fā)生情況：觀察組胎兒沒有出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷性疾病，對照組有2例發(fā)生先天性神經(jīng)管缺陷性疾病，總發(fā)生率為0.67%，兩組比較間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 神經(jīng)管缺陷的原因

神經(jīng)管是脊柱動物中的管腔結(jié)構(gòu)，由扁平神經(jīng)板轉(zhuǎn)化為包裹大腦顱和脊柱尾部形成。神經(jīng)管的發(fā)育過程及成熟過程極其復(fù)雜，若神經(jīng)管不能正常發(fā)育，嬰兒出生時(shí)會在腦、脊髓、脊柱等部位形成先天性的缺陷。大部分神經(jīng)管缺陷被認(rèn)為的原因?yàn)槎嗷蜻z傳，其次為染色體畸變、環(huán)境致畸所致，葉酸缺乏是其中的影響環(huán)境因素之一。我國出生有神經(jīng)管缺陷占新生兒缺陷的主要部分，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

3.2 補(bǔ)充葉酸對神盡管缺陷的預(yù)防作用

葉酸廣泛存在于綠色蔬菜中，屬于B系維生素之一，參與人體的氨基酸與核算合成，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，并有效促進(jìn)細(xì)胞的分化、成長、修復(fù)及防御作用。孕婦在孕期缺乏葉酸會致使胎兒的核算合成不能正常進(jìn)行，阻礙了細(xì)胞產(chǎn)生足夠的DNA，從而抑制了有絲分裂的過程。有研究表明孕婦葉酸攝入量與嬰兒先天性心臟病、上肢畸形、唇腭裂等缺陷有著密不可分的聯(lián)系。導(dǎo)致孕婦葉酸缺乏的主要因素有：①孕婦本人的受教育程度，在受教育程度越高，對NTDs和葉酸相關(guān)性的知識了解的可能性也就越高，所以在生活過程中能夠有效地針對自己的情況改善飲食、醫(yī)藥方面的情況；②家庭收入，家庭收入決定一個(gè)孕婦在懷孕期間的經(jīng)濟(jì)投入，對于家庭收入比較好的孕婦來說，接受相關(guān)宣傳教育的主動性會比較強(qiáng)；③年齡，年齡小的孕婦對相關(guān)領(lǐng)域的知識相對比較匱乏。

由此可見，針對家庭收入較低、受教育水平低及年齡小的孕婦進(jìn)行NTDs與葉酸相關(guān)知識的普及對減少先天性神經(jīng)管缺陷十分必要。

3.3 孕婦服用葉酸的時(shí)間選擇

育齡婦女雜計(jì)劃妊娠的時(shí)，建議最遲應(yīng)該從妊娠前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，每天0.4mg，最好不要在孕后3個(gè)月內(nèi)停止服用，有條件的可以持續(xù)整個(gè)孕期。但在孕婦服用葉酸的實(shí)際操作過程中有很多不確定的因素，如意外妊娠比例高、不了解葉酸的正確使用及不能持續(xù)堅(jiān)持有效補(bǔ)充葉酸量等。首先，意外妊娠的比例很高，并非主動意愿妊娠在美國高達(dá)50%以上，在英國也高達(dá)33.3%，而在荷蘭高達(dá)80%。其次，在了解葉酸功能的孕婦中還有很多能保證葉酸的使用，部分孕婦在妊娠后仍不服用葉酸，而能夠在長時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持補(bǔ)充葉酸的孕婦也就少得可憐。

4 討 論

造成新生兒出生缺陷的原因有很多，例如遺傳原因即夫妻雙方有一方的染色體存在異常，或有基因病等；另外，環(huán)境對新生兒的影響也不容忽視，長期接觸放射性物質(zhì)或有毒物質(zhì)造成胎兒畸形的幾率較高；再者，孕婦營養(yǎng)素缺乏也是引起胎兒畸形的原因之一，例如常年因缺少新鮮蔬菜攝入，易造成孕婦葉酸、鋅等缺乏，而葉酸與鋅的缺乏影響神經(jīng)管的閉合。

綜上所述，通過本組的觀察，在準(zhǔn)備懷孕及懷孕初期要補(bǔ)充足量的葉酸，可以大大降低新生兒先天性神盡管缺陷，建議計(jì)劃懷孕婦女在懷孕至少前3個(gè)月內(nèi)到成功懷孕后的3個(gè)月內(nèi)每日口服葉酸0.4mg，減少胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。最后，針對不同教育程度層次的人群應(yīng)該有不同的宣傳教育方法，對低學(xué)歷人群應(yīng)該采用通俗易懂、形象化的內(nèi)容進(jìn)告訴孕婦“是什么”、“為什么”和“怎么做”等。作為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是婦幼事業(yè)工作者，應(yīng)該加強(qiáng)工作的責(zé)任心，做好宣傳工作的每一關(guān)，盡可能的加強(qiáng)健康知識的宣傳教育，普及優(yōu)生優(yōu)育的知識，這樣才能有效提高我國人口的整體素質(zhì)。

[1]陸 云鳳.240 例 孕 婦 在 孕前、孕 早 期葉 酸 服 用情況的回顧性 調(diào) 查分析[J].中國婦幼保健,2006,21(22):3111-3112.

[2]張明義,楊曉華,王紹榮.葉酸與神經(jīng)管畸形關(guān)系的臨床觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):91.

[3]戴 鳳霞.澧縣 孕婦 對 葉 酸 認(rèn) 知度 調(diào) 查 及增 補(bǔ)葉 酸 在 預(yù) 防 神經(jīng) 管缺陷中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9 (13):98-99.

[4]陳利,桂寶芬,龍燕.葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形在相關(guān)人群中的知曉率及行為[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2002,13(2):69-73.

[5]楊曼春.葉酸與神經(jīng)管畸形的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(20):40-41.

Women of Childbearing Age Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects

ZHONG Xiao-mei
(Department of Gynecology and Obstetrics, Raoping People's Hospital, Chaozhou 515700, China)

ObjectiveAnalysis of folic acid in the prevention of the embryonic neural tube malformations in rats.MethodsChoose fertility for women of childbearing age and pregnant women in 1080 cases, all pregnant women were divided into observation group and control group, including 780 cases in observation group, 300 cases in the control group, the observation group in the three months before pregnancy and successful pregnancy after three months, the daily folic acid 0.4mg, control group women taking any folic acid tablets, observe two groups of the respective neonatal congenital neural tube defect occurrence rate.ResultsIn the observation group of pregnant women taking folic acid period did not have any adverse drug reactions and side effects. Observation of fetal neural tube defects were not disease, while the control group with 2 cases of neural tube defects。

Folic acid; Neural tube defects

R715

：B

：1671-8194（2013）09-0010-02