唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

觀察一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果

唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

目的 探討慢性根尖周炎患者進行一次性根管治療術的臨床效果。方法 將本院 2009 年 1 月至 2011 年 12 月 100 例前牙慢性根尖周炎患者隨機分成 2 組，每組 50 例，A 組采用一次性根管治療術，B 組采用傳統(tǒng)的多次法根管治療術，觀察兩組術后疼痛狀況，比較兩組的臨床療效。結果 術后 1 天 A 組較 B 組疼痛發(fā)生率高，A 組為 45%，B 組為 25%，有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），在術后 1 周、1 個月的疼痛發(fā)生率比較則無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。結論 慢性根尖周炎一次性根管治療術后疼痛發(fā)生率較多次法高，但遠期臨床療效與傳統(tǒng)的根管治療無顯著性差異，是一種有效的治療方法。

慢性根尖周炎；一次性根管治療術

慢性根尖周炎是口腔內科的常見疾病，根管治療是其目前最有效的治療方法。其原理是將牙髓腔內的病原刺激物徹底清除，消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴密地根管充填以達到防止再感染、保存患牙的目的。臨床操作中我們將根管從預備、清洗、消毒充填在一次就診中完成的治療方法，稱為一次性根管治療術[1]。相對于常規(guī)的根管治療程序復雜、療程長、患者需就診多次的特點而言，一次性根管治療術能縮短治療周期，提高患者對治療的依從性，減少患者復診次數(shù)，降低重復感染的機會。本文中作者通過對比100 例前牙慢性根尖周炎的治療，觀察一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

選擇2009年1月至2011年12月在本院口腔科就診的100例前牙慢性根尖周炎患者（每位患者1顆、共100顆患牙），其中男42例，女58例；年齡13～68歲，以中青年為多，患牙均為診斷為慢性根尖周炎的恒前牙，患牙近期無不適，無瘺道，無叩痛和自發(fā)痛，X線片顯示根尖陰影小于5mm[2]；患牙根尖孔已完全形成且根管通暢; 患牙未進行過任何牙髓治療；患者知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性根管治療組（A組），術前拍X線片，了解患牙解剖特征和根尖周破壞情況。常規(guī)在前牙的舌窩開髓，將洞壁修整光滑，用3%雙氧水和5.25%次氯酸鈉液清洗髓室，改良雙敞技術從15號銼開始進行根管預備，并用根管長度測定儀（Justy- ò，日本）和X線片來確定患牙根管長度，逐步后退法預備根尖部分，將根管預備成光滑連續(xù)的圓錐狀形態(tài)，每更換一號器械以0.5%次氯酸鈉溶液和17% EDTA 交替沖洗根管。然后隔濕患牙，干燥根管后，用牙膠尖蘸氫氧化鈣糊劑行測壓充填法充填根管，拍根尖片檢測充填情況，如充填完全，則用復合樹脂行永久性修復。

1.2.2 多次法根管治療組（B組），根管預備方法與A組相同，封入甲醛甲酚棉捻，氧化鋅暫封窩洞1周，等到患者無癥狀后再采用A組的方法填充根管。

1.3 評定標準

術后1周內疼痛情況評定標準分4個等級，根據(jù)M ohd Sulong[3]提出疼痛分級：0級，無疼痛；Ⅰ級，僅有輕度疼痛不適，不需作急診處理；Ⅱ級，發(fā)生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解者；Ⅲ級，疼痛嚴重且伴有局部和面部腫脹。后兩者為術后疼痛。術后1周、6個月及12個月復查，計算根管治療成功率，療效評價標準參考文獻[4]，根據(jù)患者的主、客觀癥狀、功能情況以及X線表現(xiàn)將療效分為成功和失敗2類。成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關系，X線片顯示根充嚴密合適、根尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常。失?。河忻黠@的自覺癥狀和體征，不能行使正常的咬合功能，X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

2 結 果

2.1 術后1周復診，A組與B組疼痛發(fā)生率分別18%和14%，A組高于B組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組術后1周疼痛發(fā)生情況比較[顆（%）]

2.2 術后6、12個月復診，術后6個月，A組與B組成功率分別為91.84%和93.75%；術后12個月，A組和B組成功率分別為91.49%和93.47%，見表2。

表2 兩組術后6、12個月療效比較（顆，%）

3 討 論

在慢性根尖周炎的治療中，如何徹底清除刺激物是其治療的關鍵所在[5]。多次法根管治療并不能保證根管內細菌的徹底清除，同時還可出現(xiàn)冠部微滲漏、牙周病菌再感染、根管間細菌不能徹底殺滅等問題[6]。近年來，隨著根管預備、消毒、充填技術的不斷完善和提高，一次性根管治療更多的被應用在慢性根尖周炎的治療中，它不僅能夠縮短療程，使更多患牙接受到完整的治療，避免了上述多次法的冠部微滲漏、牙周病菌再感染等弊端，而且能夠滿足修復治療中即刻樁冠的要求。本文中，一次性治療術后2d左右有部分患者出現(xiàn)劇烈疼痛，而后疼痛逐漸減輕并消失，分析認為這種疼痛的發(fā)生可能與在根管預備過程中對根尖的刺激有關。多次法根管治療術在治療結束后無明顯疼痛病例發(fā)生，但在初診做根管預備封入藥物后也有病例出現(xiàn)劇烈疼痛，幾日后疼痛逐漸減輕或消失。由此可見治療后劇烈疼痛的發(fā)生主要與根管預備有關，與采用的治療方法無關。而且改良雙敞技術和平衡力法在預備根管中的應用，也極大減少了碎屑出根尖孔的量，從而降低了術后疼痛的發(fā)生率。在根管沖洗中采用0.5%次氯酸鈉結合17%EDTA進行，能夠較徹底地清理機械預備達不到的區(qū)域，如側支根管等，減少根充前根管內的細菌量，降低術后疼痛的發(fā)生率。本研究中雖然術后1周復診時疼痛發(fā)生率A組略大于B組，但遠期成功率（術后6個月、12個月）并無明顯差異。綜上所述，一次性根管治療法可減少治療次數(shù)，縮短療程，方便患者。雖然其不能完全取代常規(guī)根管治療術，但只要病例選擇合適，嚴格無菌操作，謹慎準確，一次性根管治療是一種療效肯定的方法，尤其是對前牙的療效更顯著[7]，值得在臨床上予以推廣。

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R781.34+1

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：1671-8194（2013）02-0187-02