梁偉強(qiáng)

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528244）

甲溝緣重建術(shù)治療嵌甲的臨床觀察

梁偉強(qiáng)

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528244）

目的 觀察甲溝緣重建術(shù)對(duì)嵌甲患者的治療效果。方法 將到本院就治的54例嵌甲患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例行甲床切除術(shù)治療，研究組 30 例行甲溝緣重建術(shù)治療，觀察兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后 2 周兩組患者疼痛、紅腫均有不同程度的緩解；研究組、對(duì)照組切口愈合時(shí)間分別為（9.2±3.1）d、（11.4±3.2）d，研究組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜ 0.05）；研究組、對(duì)照組治愈率分別為96.67%、70.83%，研究組治愈率均高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 甲溝緣重建術(shù)治療嵌甲臨床療效顯著，患者疼痛、紅腫等癥狀明顯減輕，趾甲完整度較高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

嵌甲；甲溝緣重建術(shù)；甲床切除術(shù)；治療

嵌甲是指趾甲板嵌入甲廓中生長(zhǎng)，即足趾末端兩旁背側(cè)趾生長(zhǎng)于 皮下[1]。嵌甲多發(fā)于拇趾內(nèi)外側(cè)緣，會(huì)因趾甲修剪不當(dāng)或者衛(wèi)生保健不到位而引發(fā)甲溝炎[2]，導(dǎo)致患者甲溝部持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。換藥、拔甲、甲床切除是嵌甲的常規(guī)治療方法，但復(fù)發(fā)率較高，影響預(yù)后。本院對(duì)30例嵌甲患者行甲溝緣重建術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2009年4月至2011年10月期間到本院就診的54例嵌甲患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組24例，男16例，女8例；年齡18～30歲，平均（21.2±3.8）歲；左側(cè)7例，右側(cè)13例，雙側(cè)4例；發(fā)病原因：甲蘚感染10例，甲皺襞肥厚6例，趾甲畸形及趾甲修剪過短各4例。研究組30例，男19例，女11例；年齡17～28歲，平均（20.5±4.1）歲；左側(cè)10例，右側(cè)15例，雙側(cè)5例；發(fā)病原因：甲蘚感染13例，趾甲畸形8例，甲皺襞肥厚5例，鞋號(hào)較小3例，趾甲修建不當(dāng)1例。兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

1.2.1 甲溝緣重建術(shù)

本院對(duì)研究組行甲溝緣重建術(shù)治療。常規(guī)消毒、局麻，取患趾根部橡膠條止血，使用刮匙將甲緣處增生的肉芽組織刮除，將趾甲緣及甲溝充分顯露出來(lái)，測(cè)量甲溝深度以確定甲緣角重建的位置；弧形切開趾腹處增生的甲皺襞，并將甲皺襞游離出來(lái)；將增生瘢痕及肥大脂肪去除并剝離直至趾骨骨膜顯露出來(lái)，重建新的甲溝床；采用新潔爾滅液將術(shù)野沖洗干凈，采用碘伏及生理鹽水清洗消毒；置皮瓣于新的甲溝床中，使其正好與甲溝床重合，將周邊多余的皮緣切除掉，采用小角針將兩側(cè)皮瓣呈輕度內(nèi)翻，并縫合固定于趾骨緣骨膜上，其他部位進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，使縫合的切口呈輕微凹陷狀，使其生長(zhǎng)成新的甲溝緣。術(shù)后采用強(qiáng)力碘油紗條將甲溝填塞，包扎固定，給予抗菌藥物預(yù)防感染，定期換藥。術(shù)后2周左右拆線，拆線后每日采用溫皂水浸泡30min患足，促進(jìn)炎性反應(yīng)消退。

1.2.2 甲床切除術(shù)

本院對(duì)對(duì)照組行甲床切除術(shù)治療。常規(guī)麻醉、消毒，取上趾根部止血帶止血，將病變組織，包括趾甲、甲床以及甲皺襞切除，根據(jù)手術(shù)情況分別取甲廓、甲板作為切口縫合點(diǎn)；留置硅膠管引流，常規(guī)消毒、口服抗菌藥物，定期換藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：切口為Ⅰ期愈合，疼痛、紅腫癥狀完全消失；術(shù)后6個(gè)月以上無(wú)甲溝炎及嵌甲發(fā)生，切口瘢痕無(wú)疼痛表現(xiàn)。②復(fù)發(fā)：切口愈合后，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患側(cè)趾甲再次形成嵌甲及甲溝炎，切口瘢痕出紅腫、脹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本院對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月～1.5年的隨訪。治療后2周兩組患者疼痛、紅腫等嵌甲體征基本消失；切口均為Ⅰ期愈合，研究組切口愈合平均時(shí)間短于對(duì)照組；隨訪6個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)，研究組治愈率高于對(duì)照組。兩組治療效果比較見表1。

3 討 論

嵌甲的發(fā)病原因多種多樣，包括甲皺襞肥厚、趾甲修剪不當(dāng)以及甲蘚等原因。甲皺襞肥厚者活動(dòng)時(shí)，鞋子反復(fù)摩擦肥胖足趾，促進(jìn)嵌甲形成；趾甲修剪過短會(huì)導(dǎo)致甲側(cè)緣形成堅(jiān)硬的甲緣角，甲緣角會(huì)壓迫甲溝，使甲溝足趾壞死，最終甲緣角會(huì)嵌入皮下組織而形成嵌甲；甲蘚患者的甲床因病菌長(zhǎng)期侵蝕而出現(xiàn)黃黑色斑塊，導(dǎo)致甲板變脆、增厚，逐步失去彈性，趾甲隨之彎曲而使甲溝軟組織受到壓迫，進(jìn)而形成嵌甲。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

嵌甲的臨床治療方法主要有藥物外敷治療、拔甲治療、甲皺襞及甲床切除治療、甲溝成形術(shù)治療等，但是部分嵌甲較為頑固，復(fù)發(fā)率較高。劉宏君，顧加祥等[4]研究發(fā)現(xiàn)，單純藥物外敷、拔甲治療，患者復(fù)發(fā)率高達(dá)35%～80%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。闞玉華，趙建新等[5]采用改良Winograd術(shù)對(duì)52例頑固性嵌甲進(jìn)行治療，療效顯著，治愈率為90.38%，復(fù)發(fā)率較低。唐敏[6]對(duì)36例嵌甲患者采用部分甲床切除術(shù)治療，治愈率為81.69%。

嵌甲治療的關(guān)鍵是去除嵌甲甲床及消除甲溝，甲溝緣重建術(shù)通過剔除增生的肉芽組織及肥大脂肪，給趾甲的生長(zhǎng)提供足夠空間，促進(jìn)新甲床形成；通過皮瓣內(nèi)翻縫合，使皮瓣能較為穩(wěn)妥的固定在趾骨側(cè)方的骨膜上，使切口呈輕微凹陷狀，保持甲溝深度，有利于甲溝緣的重建，使趾甲能正常生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)一步抑制皮下脂肪生長(zhǎng)，有效避免嵌甲復(fù)發(fā)，適合頑固性嵌甲患者的治療。此外，甲溝緣重建術(shù)治療嵌甲不損傷甲床，能有效保存足趾的完整性，符合追求足趾完整、美觀的女性患者的要求。與甲床切除術(shù)相比，甲床切除術(shù)雖然能緩解甲側(cè)緣對(duì)甲皺襞組織的壓迫，但是術(shù)中需切除趾甲及甲床，對(duì)甲床損傷較大，容易導(dǎo)致甲皺襞發(fā)生炎性反應(yīng)、水腫及形成瘢痕組織，進(jìn)而壞死，術(shù)后容易感染而復(fù)發(fā)。本研究對(duì)30例嵌甲患者行甲溝緣重建術(shù)治療，治愈率高達(dá)96.67%，隨訪3個(gè)月～1.5年復(fù)發(fā)率僅為3.33%，治愈率優(yōu)于行甲床切除術(shù)治療的對(duì)照組，且無(wú)1例發(fā)生感染。為了進(jìn)一步提高甲溝緣重建術(shù)治療嵌甲的成功率，術(shù)后患者應(yīng)合理修剪趾甲，使趾甲保持適宜長(zhǎng)度及形狀，穿較為寬松的鞋襪，注意足部衛(wèi)生保健，防止嵌甲再次形成。

綜上所述，對(duì)嵌甲患者行甲溝緣重建術(shù)治療，療效顯著，術(shù)后切口愈合時(shí)間短，治愈率高，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床廣泛推廣。

[1]李超建,李凡敏.甲溝成型術(shù)治療拇趾嵌甲伴甲溝炎286例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)). 2011,13(7):77.

[2]張景.嵌甲的治療和體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(35):6535.

[3]彭素梅.難治性嵌甲根治術(shù)45例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(28):95.

[4]劉宏君,顧加祥,張乃臣,等.100例嵌甲患者的手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(8):1090-1091.

[5]闞玉華,趙建新,張蓬君,等.改良Winograd術(shù)治療頑固性嵌甲癥52例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):120-121.

[6]唐敏.甲床部分切除術(shù)治療36例嵌甲臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2010,31(1):71.

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