邵紅娟 江 溪

（駐馬店市婦幼保健院新生兒科，河南 駐馬店 463000）

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

邵紅娟 江 溪

（駐馬店市婦幼保健院新生兒科，河南 駐馬店 463000）

目的 在常規(guī)治療新生兒缺氧缺血性腦病的基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，觀察其效果。方法 新生兒缺氧缺血性腦病88 例分為 GMI治療組（n=44）和對照組（n=44），兩組均采用新生兒缺氧缺血性腦病綜合治療方案，并于生后 24h 后予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物，治療組在此基礎(chǔ)上，加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（GMI），20mg 加入 5% 葡萄糖注射液 30mL 中，每日一次靜點(diǎn)，14d 一療程。結(jié)果 治療組總有效率為 97.68%，明顯高于對照組的 70.74%，（P ＜ 0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 HIE 患兒應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可早日改善臨床癥狀，療效確切，對提高患兒治愈率，降低病死率有重要意義。

新生兒；新生兒缺氧缺血性腦??；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是各種圍生期缺氧引起的胎兒和新生兒腦損傷，足月兒多見，是引起新生兒急性死亡的原因之一，也是導(dǎo)致其慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）是含唾液酸的酸性糖脂，是最重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，在神經(jīng)發(fā)生生長、分化過程中起著必不可少的作用。我科自2010年3月至2011年9月應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例HIE患兒均為我院住院患兒，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組制定的足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組44例，其中男29例，女l5例；胎齡37～42周，出生體質(zhì)量為（3300± 290）g；對照組44例，男28例，女16例；胎齡38～42周，出生體質(zhì)量為（3350±360）g。兩組患兒在年齡、性別、阿氏評分、臨床癥狀等方面無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（例）

1.2 臨床表現(xiàn)

88例患兒均有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)重度窒息史；表現(xiàn)為生后即出現(xiàn)或12～24h出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并持續(xù)24h以上，如意識障礙、驚厥、肌張力改變、原始反射異常或腦干受損等臨床表現(xiàn)。88例均行頭顱CT掃描檢查，表現(xiàn)為程度不一的多灶性低密度區(qū)，輕度HIE16例，中度30例，重度24例。其中合并顱內(nèi)出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，腦室出血3例。兩組患兒治療前的臨床癥狀比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

兩組均根據(jù)患兒的臨床癥狀給予維持最佳的氧合、通氣和灌流，維持血壓的相對穩(wěn)定，維持血糖在正常高值，控制抽搐、適當(dāng)限制入液量和控制腦水腫、保證能量供應(yīng)并于生后24h后予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用等綜合治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂20mg，加入5%～10%葡萄糖注射液30～50mL，每日1次緩慢靜滴，14d為一療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷

顯效：靜滴單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂1個(gè)療程癥狀消失；有效：用藥2個(gè)療程癥狀明顯改善；無效：用藥超過3個(gè)療程以上病情仍無改善或患兒于急性期死亡。

2.2 療效觀察

兩組患兒治療效果見表2。

表2 兩組患兒臨床效果比較（88例）

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

HIE是由各種圍生期缺氧所致的顱腦損傷，是新生兒的常見疾病之一，也是新生兒急性死亡和嬰幼兒神經(jīng)功能障礙的主要原因，是近年來國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[1-3]。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，缺氧時(shí)可以引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)變化、細(xì)胞能量衰竭、興奮性胺氨基酸的神經(jīng)毒性、細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流和再灌注損傷、氧自由基損害等，最終引起腦細(xì)胞凋亡和遲發(fā)性死亡。所以治療上主要是針對以上發(fā)病機(jī)制來預(yù)防或減輕缺氧缺血性腦損害，原則上應(yīng)從以下幾個(gè)方面的進(jìn)行：①增加腦部供血；②預(yù)防和控制腦水腫；③對抗腦細(xì)胞損傷；④盡量恢復(fù)缺氧缺血區(qū)內(nèi)尚存活但無功能的神經(jīng)細(xì)胞功能。然而，要恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能必須做到維持最佳的氧合、通氣和灌流，維持血壓的相對穩(wěn)定，維持血糖在正常高值，控制抽搐、適當(dāng)限制入液量和控制腦水腫、保證能量供應(yīng)及神經(jīng)保護(hù)藥物的應(yīng)用[4,5]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可以減少興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減少氧自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損害，增加受損腦組織的血流量，激活神經(jīng)營養(yǎng)因子，早期應(yīng)用可以減低原發(fā)性和繼發(fā)性的腦組織損傷，減輕腦水腫，減少病灶周圍組織細(xì)胞壞死，有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)再生[6,7]。

本研究治療組療效明顯優(yōu)于對照組，所以，對HIE患兒早日應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉療效確切，可以早日改善患兒臨床癥狀，且越早應(yīng)用效果越好，可加強(qiáng)腦組織抗缺氧能力，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而提高治愈率，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。同時(shí)，我們在應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療HIE過程中，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

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