謝 勇 張 標 彭 淼 陳 洪 王 淳*

（四川省德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

在臨床路徑中應用多媒體進行醫(yī)患溝通的效果評價

謝 勇 張 標 彭 淼 陳 洪 王 淳*

（四川省德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

目的 研究多媒體在神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑病例中的應用效果。方法 108 例納入臨床路徑診療管理的自發(fā)性腦出血、低血鉀性周期性癱瘓、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及癲癇病例，使用隨機數(shù)字法分成兩組，研究組應用多媒體的形式對患者或家屬對患者的診斷、治療、預后等進行講解，對照組則使用普通的紙質(zhì)版溝通文件，比較兩組患方的知曉度及滿意度。結(jié)果 研究組中患方對疾病的知曉率、醫(yī)患的配合程度、對醫(yī)療工作的滿意度均高于對照組。結(jié)論 采用多媒體的形式使患者更能形象、準確的了解病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后，使患者治療的主動性明顯增高，治療的依從性增強，從而提高了醫(yī)療工作的滿意度。

臨床路徑；多媒體；滿意度；醫(yī)患溝通

臨床路徑多媒體，是參照衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑相關(guān)病種的標準，通過概括相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、病理生理、轉(zhuǎn)歸、預后，以圖文并貌的幻燈形式向患方展現(xiàn)。

近期衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，提示當前醫(yī)患矛盾已到了最危急的時刻。在各種各樣醫(yī)患矛盾中，有相當部分是由于溝通不良所致。因此，我們將更加形象、生動的幻燈運用于醫(yī)患溝通之中，不僅體現(xiàn)了醫(yī)療的人文關(guān)懷，貫徹了生物-心理-社會醫(yī)療模式，也通過這種醫(yī)患互動方式，增強醫(yī)患互信，解除由于誤解、溝通不良所導致的醫(yī)患糾紛隱患[1-4]?，F(xiàn)將我科多媒體在臨床路徑病例中的初步應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選自德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年4月至2011年12月所納入臨床路徑管理并完成臨床路徑進程的自發(fā)性腦出血、低血鉀性周期性癱瘓、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及癲癇共108例。使用隨機數(shù)字法配對分為54例，使用隨機數(shù)字法將患者分為2組各54例。在患者入院時及住院期間，研究組使用多媒體方式對患者或患者家屬對所患疾病發(fā)生、發(fā)展、病理生理、轉(zhuǎn)歸、預后等以圖文并茂的方式進行講解，對照組則采用普通的紙質(zhì)版診治介紹文件[5,6]。兩組病種構(gòu)成、病情介紹的時間無差異，治療方式均采用臨床路徑所規(guī)定的方案。參與溝通的臨床醫(yī)師均通過我科標準化講解的培訓。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 經(jīng)臨床路徑組長，臨床路徑管理員等共同制作的多媒體內(nèi)容如下：①疾病名稱。②發(fā)病經(jīng)過、疾病相關(guān)信息：a.介紹疾病的相關(guān)知識，詳細介紹目前的治療方案，尤其是藥物及相關(guān)輔助治療名稱及作用。b.疾病的正常轉(zhuǎn)歸。c.疾病不良轉(zhuǎn)歸的后果及救治辦法。④如需外科治療，介紹外科治療相關(guān)方法，并用視頻的方法告知。③入院后檢查情況：包括檢查的項目、目的、注意事項、意義及如何。④住院注意事項：包括飲食、護理、起居，服藥的時間及方法，及服藥后的不良反應及相關(guān)表現(xiàn)。⑤住院大致天數(shù)及費用。⑥根據(jù)病情情況，結(jié)合既往患者的平均住院天數(shù)及費用。⑦出院：出院后的隨訪必要性及服藥的必要性。

1.2.2 實施

對照組使用紙質(zhì)版醫(yī)患溝通文件，觀察組實行疾病多媒體形式進行醫(yī)患溝通，由首診醫(yī)師對患者及（或）家屬根據(jù)多媒體的內(nèi)容及病情的情況進行詳細的講解、評估及教育，達到最終目的，在以后的診療過程中隨時了解其對疾病的了解程度，并多次進行溝通。并由臨床路徑管理員對上述實施情況進行定期評估，保證溝通的有效性[7]。

1.2.3 評價

評價指標：觀察知識掌握程度、遵醫(yī)行為及患者滿意度。①疾病知識掌握程度：根據(jù)治療組長帶組查房時對病員進行相關(guān)知識的詢問，作出綜合評估；②患者滿意度調(diào)查：評估內(nèi)容根據(jù)我科制定的《患者滿意度調(diào)查表》對患者住院期間對醫(yī)師服務態(tài)度、診療技術(shù)水平、解釋病情及診療方案情況、用藥合理性、檢查合理性、費用合理性等進行問卷調(diào)查及終末評定，90分及以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，60～69分為滿意，60分以下為不滿意。

1.2.4 統(tǒng)計方法

兩組患者的疾病知識掌握程度及滿意度效果以百分率表示（表1）。兩組滿意度及知曉率比較使用χ2檢查。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者或患者家屬對相關(guān)疾病知識掌握情況及滿意度調(diào)查比較，研究組均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組效果評價表

3 討 論

臨床路徑（clinical pathway，CP）是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一個最適當?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護計劃[8]。在臨床路徑的具體實施方式中，包括了醫(yī)師版、護理版和患者版，而其中患者版標準的制定無疑是最困難的[9,10]。

實施疾病多媒體進行醫(yī)患溝通對診療的影響：①不同的醫(yī)師對相同的疾病溝通內(nèi)容不盡相同，最終可能導致患者對醫(yī)師不信任，但統(tǒng)一的多媒體方式溝通，使醫(yī)師不會遺漏溝通內(nèi)容，同時，不同醫(yī)師的溝通內(nèi)容相對一致，有效提高了信任度[11]；②溝通內(nèi)容生動形象、具體、全面，使不懂醫(yī)療的患者及（或）家屬詳細了解所患疾病相關(guān)知識，對醫(yī)療工作的開展起巨大推動作用，例如：1例腦出血患者入院后，以上述形式將疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后告知后，病員家屬清晰的了解所患疾病的診療程序，知道自己在每天的治療程序，不會因為不懂得疾病而頻繁找醫(yī)師咨詢導致臨床工作的效率下降?？梢娕R床路徑多媒體這一模式，使診療行為更加清晰明了。

患者滿意度分析：經(jīng)過入院后臨床路徑多媒體進行疾病的講解，加強對疾病的教育，患者對自己的病情、診療及所要達到的目標有清晰的認知，醫(yī)患雙方目標一致，共同努力，減少了患者的困惑和擔憂，因而顯著提高了患者滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑疾病溝通幻燈有利于增加患者對所患疾病的理解度，增強醫(yī)患的信任度，有效的提高臨床路徑的執(zhí)行程度，提高患者的滿意度。

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[3] 馬煥娟.運用臨床路徑實施產(chǎn)科健康教育的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè),2011,31(292):287.

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[5] 李迅.糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討[J].護士進修雜志,2011,26(24):2274-2275.

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[7] 李松,沈輝,葉爾買克,等.基層醫(yī)院開展臨床路徑的必要性及問題[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,1(46):55-57.

[8] 付映宏,劉越澤.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實施臨床路徑管理的滿意度研究[J].衛(wèi)生軟科學,2010,24(2):165-167.

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[10]張子平,張燕娥.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應用[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(14):94-95.

[11]關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告[S].衛(wèi)通[2012]7號.

Effectiveness Evaluation about Application of Multimedia for Doctor-patient Communication in Clinical Pathway

XIE Yong, ZHANG Biao, PENG Miao, CHEN Hong, WANG Chun*
(Department of Neurology, Deyang People's Hospital, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness about application of multimedia for doctor-patient communication in clinical pathway.MethodsOne hundred and eight patients diagnosed as spontaneous intracerebral hemorrhage, hypokalemic periodic paralysis, idiopathic facial paralysis or epilepsy were recruited in clinical pathway and were randomly divided into two groups.Multimedia were applied to introduce the diagnosis, treatment and prognosis to the patients and (or) family in study group and in control group, paper documents were used.The degree of patients’ knowledge and satisfaction were compared.ResultsThe degree of patients’ knowledge, doctor-patient cooperation and patients’ satisfaction to the curative activity in study group were significantly higher than control group.ConclusionThe application of multimedia for doctor-patient communication make patients understand the diseases’ take place, development and prognosis more imagic and accurate, increase the patients’ initiative and compliance to the treatment, thus, raise the degree of patients’satisfaction to medical work.

Clinical path; Multimedia; Satisfaction; Patient communication

R197.3

：C

：1671-8194（2013）06-0029-02

*通訊作者