文/王 利

“二次報銷”不能實行普惠政策

文/王 利

王 利內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理局局長、內蒙古醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長

醫(yī)療費最高支付限額是根據(jù)當?shù)氐纳缙焦べY確定的，因此各地區(qū)的最高支付限額也不同。最高支付限額主要是考慮到大病重病患者的經(jīng)濟承受壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療保險保基本保大病的宗旨。大病重病的醫(yī)療費用在最高支付限額內無可非議應當在基本醫(yī)保統(tǒng)籌內支付，超過最高支付限額的醫(yī)療費用實際就是超出了當?shù)卣摺⒁?guī)定報銷的范圍，不屬于基本醫(yī)療保險的保障范圍。如果再從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付就超越政策界限，談不上最高支付限額，即成為無封頂線地區(qū)，這樣會給當?shù)蒯t(yī)?；鹪斐蓧毫Γ瑫r也不符合政策。

目前，有許多地區(qū)采取“二次報銷”的方法解決超過最高支付限額的醫(yī)療費用，它可以充分利用政策（實際也是“打擦邊球”）解決個人負擔過重的問題。但是，“二次報銷”不能實行普惠政策，只能在重特大疾病群體中實行，針對因病而導致醫(yī)療費用負擔過重的特殊困難人群。有的地區(qū)通過商業(yè)保險對超過最高支付限額的醫(yī)療費用進行“二次報銷”，這種辦法有效地解決了超過最高支付限額醫(yī)療費用人員的自付負擔，是充分發(fā)揮商業(yè)保險的作用，把基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險有機結合的有效方法?！岸螆箐N”有很多種方法，但不應實行普惠政策。