賴 燕

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

可調(diào)鈉低溫血液透析在透析低血壓中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策

賴 燕

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

目的 探討可調(diào)鈉聯(lián)合低溫透析在血液透析中預(yù)防低血壓的作用及護(hù)理對(duì)策。方法 將到本院行血液透析治療的74例低血壓高危患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例采用常規(guī)常溫透析，觀察組40例采用可調(diào)鈉聯(lián)合低溫透析，觀察兩組患者透析前后血壓及血清鈉濃度變化。結(jié)果 觀察組透析后低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組透析前后血清鈉濃度變化與對(duì)照組變化無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 可調(diào)鈉聯(lián)合低溫透析能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少低血壓發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

血液透析；低血壓；可調(diào)鈉；低溫；護(hù)理

低血壓是血液透析治療患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為25%～50%[1]。低血壓會(huì)導(dǎo)致患者惡心、頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍，使患者無法繼續(xù)治療，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，延遲患者康復(fù)時(shí)間。本院對(duì)40例患者采用可調(diào)鈉聯(lián)合低溫血液透析，并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取從2010年2月至2011年8月期間到本院血液凈化中心行血液透析治療的74例低血壓高危患者作為研究對(duì)象，所有患者透析前血壓均為120～170/60～100 mmHg （1mmHg=0.1333 kPa）。對(duì)照組34例，男21例，女13例；年齡25～76歲，平均（56.4±5.4）歲；慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病8例，多囊腎5例。觀察組40例，男24例，女17例；年齡（26～78歲，平均（55.6±5.8）歲；慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病10例，腎癌7例，多囊腎1例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 透析方法

本院均采用東麗血仿膜血透機(jī)（日本生產(chǎn)）對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析。透析器膜面積為1.6m2，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500mL/min，血流量為200～260mL/min，兩組患者透析4～4.5h/次，2～3次/周[2]。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)常溫透析，透析液鈉濃度為140mmol/L，透析液溫度保持在37℃。觀察組進(jìn)行可調(diào)鈉聯(lián)合低溫透析，透析液鈉濃度為148～155mmol/L，鈉濃度緩慢下降，透析結(jié)束時(shí)鈉濃度為135mmol/L；透析液溫度保持在35.5～36℃之間。

1.3 低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

透析過程中患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌、出汗、肌肉痙攣、煩躁不安等典型癥狀，與患者透析前血壓比較，收縮壓下降到＜12 kPa（90 mmHg）或者平均動(dòng)脈壓下降4kPa（30 mmHg）；＞60歲患者血壓低于100/60 mmHg。

1.4 指標(biāo)觀察

心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化，測(cè)量透析前后患者超濾量、體質(zhì)量、電解質(zhì)，計(jì)算血漿滲透壓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組、對(duì)照組患者共進(jìn)行血液透析次數(shù)分別為356次、304次，低血壓發(fā)生率分別為6.46%、29.93%，觀察組低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。觀察組透析前后超濾重變化與對(duì)照組變化無顯著差異，兩組患者血液透析低血壓發(fā)生率、動(dòng)脈壓變化、超濾重變化比較見表1。

表1 兩組患者低血壓發(fā)生率、動(dòng)脈壓變化、超濾重變化比較

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者病情

在進(jìn)行血液透析治療前，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，了解患者組織、器官功能狀態(tài)，對(duì)高齡患者，合并有貧血、心功能不全、低蛋白血癥、自主神經(jīng)功能障礙以及糖尿病等低血壓高危因素的患者，應(yīng)采取有效措施消除高危因素，防止血液透析過程中發(fā)生低血壓。

3.2 嚴(yán)格護(hù)理操作

患者在透析前1～2h適當(dāng)進(jìn)餐，防止低血壓發(fā)生；盡量避免透析后期進(jìn)餐，防止在超濾期因進(jìn)餐導(dǎo)致有效血容量減少而發(fā)生低血壓[4]。護(hù)理人員在患者即將進(jìn)行血液透析前，應(yīng)再次測(cè)量患者脈搏、血壓，并做好透析器及管路的預(yù)沖工作。正確調(diào)整血液透析參數(shù)，透析開始時(shí)的血流量應(yīng)調(diào)整為100 mL/min，隨后慢慢調(diào)整為200～260 mL/min。

3.3 密切觀察患者病情

在血液透析治療過程中，要密切觀察患者的病情，觀察患者是否有惡心、頭暈、頭痛、臉色蒼白、打哈欠等低血壓典型表現(xiàn)。半小時(shí)測(cè)量一次患者的脈搏、血壓，詢問患者是否有不適。如果患者有異常表現(xiàn)，應(yīng)立即采取措施處理。

3.4 積極控制低血壓

患者在透析中發(fā)生低血壓，應(yīng)立即讓患者取平臥位，減少血流量，增加透析液鈉濃度，合理調(diào)整透析溫度，暫停超濾，補(bǔ)充適量高滲葡萄糖胡總惡化生理鹽水，及時(shí)給予吸氧治療。如果患者低血壓仍無法緩解，應(yīng)給予適量升壓藥治療，必要時(shí)應(yīng)停止透析回血[5]。

3.5 健康知識(shí)宣教

給患者介紹血液透析相關(guān)知識(shí)，告知患者血液透析的目的、價(jià)值；告知患者在透析中控制體質(zhì)量增加對(duì)透析的重要性；指導(dǎo)患者正確控制體內(nèi)水分，增加水分含量高的食物的攝入量；鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸等食物，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。

3 小 結(jié)

低血壓是血液透析治療的常見并發(fā)癥，尤其是對(duì)于低血壓高危人群，如高齡、腫瘤、糖尿病腎病、心功能不全患者，低血壓的發(fā)生率高達(dá)75%。血液透析過程中發(fā)生低血壓原因主要自主神經(jīng)功能障礙、周圍血管反應(yīng)性低以及患者體內(nèi)肌酐、尿素等小分子物質(zhì)清除導(dǎo)致患者血漿的滲透壓下降，灌注率大于超濾率，導(dǎo)致有效血容量下降而出現(xiàn)低血壓。由此可知，通過調(diào)節(jié)透析液中的鈉濃度，能提高患者血漿滲透壓，增加超濾率，從而增加有效血容量。低溫透析通過提高患者血漿中兒茶酚胺水平，使末梢血管阻力及血管收縮壓增加，從而使血壓升高。低溫透析通過透析液溫度與患者體溫的中和，可以提高患者對(duì)超濾的耐受力，從而提高液體清除能力，延遲及減少低血壓的發(fā)生。但是值得注意的是，透析液溫度過低，會(huì)導(dǎo)致患者體溫明顯降低而出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，引發(fā)寒戰(zhàn)，因此透析液的溫度應(yīng)盡量控制在35.5～36℃之間。

綜上所述，可調(diào)鈉聯(lián)合低溫透析能有效降低低血壓發(fā)生率，同時(shí)可調(diào)鈉透析并未增加患者鈉負(fù)荷，使透析過程中患者體質(zhì)量增變化不大，長期使用可調(diào)鈉透析能有效促進(jìn)患者心臟收縮及舒張功能，改善體循環(huán)。此外，在透析過程中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能提高透析治療成功率，改善患者預(yù)后。

[1] 余偉.血液透析中低血壓的原因分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(13):327-328.

[2] 黃蕊.高鈉透析在預(yù)防透析中低血壓的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(5):828-829.

[3] 朱宏,祁真.可調(diào)鈉透析對(duì)血液透析中低血壓的治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1196-1197.

[4] 曹學(xué)卿.血液透析患者低血壓的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):321-322.

[5] 孟書陶.血液透析患者并發(fā)低血壓的臨床觀察與護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4565.

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1671-8194（2013）01-0322-02