王文華

（鄱陽(yáng)縣鄱陽(yáng)湖醫(yī)院腫瘤科，江西 鄱陽(yáng) 333100）

醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療治療食管胃交界腺癌的臨床價(jià)值分析

王文華

（鄱陽(yáng)縣鄱陽(yáng)湖醫(yī)院腫瘤科，江西 鄱陽(yáng) 333100）

目的 探討醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療治療食管胃交界腺癌的臨床價(jià)值。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院2009年1月至2011年1月所收治的60例食管胃交界腺癌患為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，兩組患者均接受化療治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上使用醋酸甲地孕酮進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組患者總體健康狀況評(píng)分和功能子量表評(píng)分都顯著高于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。討論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療治療食管胃交界腺癌具有較為理想的臨床治療效果，能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提高患者的生存治療，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

醋酸甲地孕酮；化療；食管胃交界腺癌

食管胃交界腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤類(lèi)型，近年來(lái)，食管胃交界腺癌在我國(guó)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，無(wú)論是胃癌高發(fā)區(qū)，還是食管癌高發(fā)區(qū)，遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病率都顯著降低，而胃近端腺癌和食管遠(yuǎn)端腺癌的發(fā)生率卻仍然較高。食管胃交界腺癌是一種較為特殊的腺癌類(lèi)型。手術(shù)切除治療是早期食管胃交界腺癌較為常用的一種治療方法，對(duì)于晚期患者還需輔以化療治療，但這一治療方法會(huì)給患者帶來(lái)較多的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療治療食管胃交界腺癌的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例食管胃交界腺癌患為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性34例，女性26例，患者年齡范圍在24～76歲之間，平均年齡為（50.4±1.2）歲。所有患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，均確診為食管胃交界腺癌，其中，小細(xì)胞癌1例，腺鱗癌1例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌6例，乳頭狀腺癌7例，管狀腺癌40例。復(fù)治40例，初治20例。所有患者化療前肝腎功能、心電圖和血常規(guī)等臨床檢查均正常，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上，Kamofsky評(píng)分＞60分。患者均存在不同程度的吞咽食物哽噎感、胸骨后疼痛或門(mén)脹不適、食管內(nèi)異物感、咽喉干燥、食物通過(guò)時(shí)有滯留感或通過(guò)緩慢等臨床癥狀。根據(jù)TNM食管癌和UICC胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期12例，Ⅲ期25例，Ⅳ期21例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施輔助的化療治療：第1天靜脈滴注70mg/m2多西他賽（江蘇恒瑞制藥廠生產(chǎn)）；第1天靜脈滴注70mg/m2順鉑，輔助止嘔、水化治療。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上使用醋酸甲地孕酮進(jìn)行治療：第1～14天，每天2次口服160mg。每3周為一個(gè)療程，所有患者均接受4個(gè)以上療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：臨床治療過(guò)程中觀察和記錄兩組患者亞急性和急性毒性作用。②臨床療效：根據(jù)WHO實(shí)體瘤臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，將臨床治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD）四個(gè)等級(jí)，總有效率為完全緩解與部分緩解之和。③生存質(zhì)量：患者每完成一個(gè)療程的治療，使用生命質(zhì)量核心量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行一次評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)和臨床療效

實(shí)驗(yàn)組15例CR，10例PR，5例SD，總有效率為83.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組1例CR，13例PR，10例SD，6例PD，總有效率為46.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 生存質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

3 討 論

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n/%]

醋酸甲地孕酮是一種半合成的人工孕激素衍生物，起初常用于治療激素敏感性腫瘤。近年來(lái)，隨著該藥物促進(jìn)蛋白同化作用逐漸被證實(shí)，其誘導(dǎo)蛋白質(zhì)脂肪的合成及機(jī)體內(nèi)脂肪酶生存，促進(jìn)機(jī)體增加鈉、熱量和蛋白質(zhì)的攝取，引起食欲，增加體質(zhì)量，改善患者的生存質(zhì)量的效用也受到了廣泛的認(rèn)可。同時(shí)，醋酸甲地孕酮能夠改善骨營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)化療期間骨髓干細(xì)胞免受抑制，并促進(jìn)骨髓內(nèi)粒細(xì)胞動(dòng)員到外周血中，從而可緩解化療造成的消化道和血液學(xué)毒性反應(yīng)，增加患者體質(zhì)量和食欲，改善其生存質(zhì)量[1]。該藥物的主要作用機(jī)制在于糖皮質(zhì)激素的活性，通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肽，來(lái)激發(fā)患者食欲，抑制致炎因子的釋放與合成和。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，醋酸甲地孕酮應(yīng)用于食管胃交界腺癌患者術(shù)后化療過(guò)程中，能夠顯著改善患者的化療反應(yīng)，增加患者食欲，提高其生存質(zhì)量，有利于化療的繼續(xù)實(shí)施[2]。

綜上所述，醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療治療食管胃交界腺癌，能夠顯著提高患者對(duì)治療過(guò)程的耐受性，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，緩解化療為胃腸道、骨髓和其他器官造成的損害，改善患者的預(yù)后情況和生存治療，鞏固臨床治療效果，是一種較為理想的晚期食管胃交界腺癌臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] 劉賢稱(chēng),陳不尤,施健,等.甲地孕酮在惡性腫瘤放療中保護(hù)作用的臨床研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(2):26-27.

[2] 余春華,余淑華.甲地孕酮對(duì)提高晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(4):45-47.

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1671-8194（2013）01-0239-02