李克珍

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

硬膜外麻醉并發(fā)癥的防治

李克珍

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

目的 分析實施硬膜外麻醉的患者發(fā)生并發(fā)癥情況并進行有效防治措施，以便提高患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量。方法 在2009年4月至2011年6月期間中，選擇536個病例全部采用硬膜外麻醉方法進行對其相應(yīng)疾病進行麻醉，觀察記錄分析硬膜外麻醉產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。結(jié)果 局麻藥毒性反應(yīng)的有8例，神志模糊或昏迷現(xiàn)象的有11例，出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的有6例，出現(xiàn)硬膜外血腫的有4例，心率加快的有23例，出皮膚黏膜水腫的有2例，拔管困難有6例，導(dǎo)管出血有10例，沒有全脊麻發(fā)生。結(jié)論 硬膜外麻醉出現(xiàn)的各類并發(fā)癥起因與實施麻醉的醫(yī)師專業(yè)技術(shù)、患者的實際病情，進行局部麻醉時對麻醉藥物的用量等多方面因素均有關(guān)，對硬膜外麻醉患者采取正確的臨床預(yù)防措施，對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行及時的處理，可顯著提高患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量，硬膜外麻醉患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥均可預(yù)防也可進行治療。

硬膜外麻醉；并發(fā)癥；防治

目前，硬膜外麻醉在國內(nèi)各級醫(yī)院都廣泛的采用，具有輝煌悠久的歷史并具有獨特的優(yōu)點，使其鎮(zhèn)痛較為完善，對自身的影響小，對術(shù)后的恢復(fù)有利。但是硬膜外麻醉其廣泛的臨床應(yīng)用中也產(chǎn)生了較多的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥可以很快的恢復(fù)，有的并發(fā)癥能造成休克死亡等嚴重的后果[1]，因此值得我們高度關(guān)注和重視，本次探究就分述一下硬膜外麻醉并發(fā)癥及其防治?？倕R報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者536例，男240例，年齡25～67歲，女296例，年齡22～65歲，平均年齡41歲，體質(zhì)量49～85kg之間，536例患者中所患的疾病有急性闌尾炎，子宮肌瘤，急腹癥，剖宮產(chǎn)等等。主要的手術(shù)類型有剖宮產(chǎn)216例，子宮卵巢切除術(shù)136例，闌尾切除術(shù)98例，其他86例。ASAI-II級。

1.2 診斷方法

2009年4月至2011年6月，在醫(yī)院選擇536個病例全部采用硬膜外麻醉方法，觀察記錄分析硬膜外麻醉導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，包括血壓、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，硬膜外腔等等。

1.3 防治方法

1.3.1 在進行硬膜外麻醉時，要熟悉麻醉方法和麻醉技巧，細心麻醉。在進行麻醉前仔細查閱詢問患者的病情，詢問病史和藥物過敏史，手術(shù)麻醉史等情況，麻醉出現(xiàn)異常時，進行正確的診斷和治療。對于患者進行硬膜外麻醉時所出現(xiàn)的并發(fā)癥進行仔細的記錄和觀察，根據(jù)患者的病情實施相應(yīng)的應(yīng)對措施，必要時立刻停止麻醉。

1.3.2 對于出現(xiàn)低血壓的患者，一般在麻醉前或術(shù)前擴充血容量，注意加強血壓的監(jiān)測，可以選擇血管收縮劑或者是阿托品靜注。

1.3.3 對于出現(xiàn)硬膜外血腫的患者，應(yīng)及時的清除血腫。麻醉操作要輕柔，應(yīng)盡量避免穿刺和置管時出血。

1.3.4 對于出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)的患者，停止注藥和觀察氣道狀況。嚴重時氣管插管，心肺復(fù)蘇 。注入局麻藥前要每次回抽，常規(guī)注入實驗劑量并觀察患者的反應(yīng)。

1.3.5 對于出現(xiàn)呼吸困難、呼吸抑制的患者，注意氣道的管理。局麻藥的劑量和濃度要根據(jù)病情，年齡，手術(shù)部位，患者個體差異等等隨時調(diào)整。

1.3.6 對于出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的患者，應(yīng)避免在同一部位穿刺，術(shù)后要對癥治療，減輕患者的疼痛和不適。麻醉操作要避免穿刺針來回晃，患者感覺異感時立即停止操作。

1.3.7 老年人多有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、黃韌帶鈣化等退行性病變，這不僅給老年患者進行硬膜外穿刺措施造成了一定的困難，同時還可魅導(dǎo)致老年患者骨質(zhì)以及韌帶之間發(fā)生導(dǎo)管擠壓現(xiàn)象，從而使老年患者造成一定程度上的拔管困難或?qū)Ч苷蹟喱F(xiàn)象，此時可對患者進行局部肌肉放松或熱敷、變換患者體位等方法將導(dǎo)管拔除。

1.3.8 人體內(nèi)硬膜外腔分布著十分豐富的靜脈叢，對患者進行硬膜外麻醉穿刺時，導(dǎo)管前端硬度較高，或患者本身合并患有凝血障礙等疾病，可引起導(dǎo)管內(nèi)出血現(xiàn)象，此時可更換鄰近間隙，重新對患者進行穿刺，若患者本身合并患有凝血障礙等疾病，則應(yīng)禁止使用硬膜外麻醉措施。

表1

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對536例患者的年齡、性別，體質(zhì)量進行分析比較，差異性較小，無實際統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對536例患者的患病情況進行分析比較，并對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進行t檢驗，差異顯著，有實際統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

各種手術(shù)進行硬膜外麻醉后，536例患者中產(chǎn)生局麻藥毒性反應(yīng)的有8例，神志模糊或昏迷現(xiàn)象的有11例，出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的有4例，出現(xiàn)硬膜外血腫的有4例，出現(xiàn)心率加快的有23例，出現(xiàn)皮膚黏膜水腫的有2例，拔管困難6例，導(dǎo)管內(nèi)出血10例，全脊髓麻醉0例。各硬膜外麻醉并發(fā)癥所占比例：神志模糊或昏迷2.05%，心率加快4.29%，硬膜外血腫0.75%，神經(jīng)損傷0.75%，皮膚黏膜水腫0.37%，局麻藥毒性反應(yīng)1.50%，拔管困難1.12%，導(dǎo)管內(nèi)出血1.87%，全脊麻0%。見表1。

3 討 論

在縣級醫(yī)院中硬膜外麻醉已經(jīng)廣泛的使用，硬膜外麻醉對身體影響較小，恢復(fù)快，費用低，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，管理方便，具有其獨特的優(yōu)點，是目前應(yīng)用最多的一種麻醉方法[2]。在廣泛應(yīng)用的同時，我們也要足夠重視硬膜外麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有的會很快恢復(fù)，有的會持續(xù)一段時間好轉(zhuǎn)，有些沒有及時發(fā)現(xiàn)和糾正，產(chǎn)生了死亡的嚴重后果。硬膜外麻醉并發(fā)癥有很多，大多數(shù)都是可以防治的。通過上面圖表的分析能得出硬膜外麻醉各種并發(fā)癥的發(fā)生比例，我們可以看出低血壓達到3.73%，惡心嘔吐達到5.60%，可以看出硬膜外麻醉產(chǎn)生低血壓和惡心嘔吐較為普遍的，局麻藥毒性反應(yīng)比例也比較大，應(yīng)該得到重視。

以上表格所反映的問題，我們對硬膜外麻醉的并發(fā)癥應(yīng)該加以重視。對于硬膜外麻醉的并發(fā)癥首先要以預(yù)防為主，麻醉前要進行仔細全面的術(shù)前準備，包括了解患者情況、麻醉藥物和方法，應(yīng)急設(shè)施和藥物等等，盡量做到排除所有可能在麻醉中出現(xiàn)的各種隱患。要嚴格掌握硬膜外麻醉適應(yīng)癥。在施行硬膜外麻醉時，麻醉醫(yī)師要有熟練的麻醉穿刺技巧，在置入導(dǎo)管后，應(yīng)確定回抽無血無腦脊液，硬膜外給藥必須先給試驗用量[3]，手術(shù)時間長的根據(jù)藥物作用時間特點按時追加，追加量的多少可以參考試驗劑量，局麻藥濃度和劑量要合適以降低毒性反應(yīng)。準備好面罩，呼吸機等呼吸設(shè)施，以防萬一。

由上可知，硬膜外麻醉并發(fā)癥提醒每位麻醉醫(yī)師都應(yīng)該全面了解掌握患者的情況，選擇合適的麻醉方法，提高自身的麻醉技術(shù)，加強圍術(shù)期的管理，始終做到以預(yù)防為主。

[1] 劉忠江.硬膜外腔麻醉的并發(fā)癥防治與對策306例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,78(24):45-49.

[2] 史秀珊.蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉并發(fā)癥的防治(附2000例臨床病例分析)[D].濟南:山東大學(xué),2008:90-94.

[3] 蔡茗葉,李雪蓮,李茂云.硬膜外麻醉并發(fā)癥的搶救與預(yù)防(附2例報告)[J].山東醫(yī)藥,2000,56(2):36-39.

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1671-8194（2013）01-0236-02