倪澤遂

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 汕頭 515144）

復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉對膝骨關節(jié)炎的療效觀察

倪澤遂

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 汕頭 515144）

目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松治療膝骨關節(jié)炎的療效。方法 120例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為玻璃酸鈉+復方倍他米松（A組）、玻璃酸鈉+臭氧（B組）、玻璃酸鈉（C組），每組40例，藥物均關節(jié)腔內注射，療程均為5周。結果 與治療前比較，3組治療后的VAS評分、骨關節(jié)炎嚴重程度評分、WOMAC指數(shù)評分有改善（P＜0.01），其中以A組改善最為明顯，與B組和C組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、B、C組有效率分別為87.5%、77.5%、62.5%，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松關節(jié)腔注射治療KOA可以明顯提高近期療效，值得在臨床上推廣應用。

玻璃酸鈉；復方倍他米松；膝骨關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的常見多發(fā)的膝關節(jié)退行性病變，病理上以膝關節(jié)骨質增生、軟骨下骨硬化、關節(jié)間隙變窄為特征，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、無力、晨僵、膝痙攣以及不同程度活動受限，是老年人下肢活動受限、功能障礙以及殘障的首要原因[1]。隨著我國老齡化社會的到來，這一問題也越顯突出。尋求有效、安全且持久的臨床治療方法是目前該領域臨床研究的重點。為此本研究對玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松膝關節(jié)內注射治療膝骨關節(jié)炎的療效進行對比性研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年5月就診于我院門診及住院部的120例KOA患者，采用隨機區(qū)組設計，將受試者按就診先后順序分為A組（關節(jié)腔注射玻璃酸鈉+復方倍他米松液）、B組（關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉+臭氧）、C組（關節(jié)內注射玻璃酸鈉），每組40例。其中A組：男20例，女20例；年齡37～66歲，平均（52.71±7.65）歲；B組：男19例，女21例；年齡39～61歲，平均（50.53±7.98）歲；C組：男17例，女23例；年齡36～62歲，平均（49.61±7.35）歲。參照中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的《骨關節(jié)炎診治指南（2007版）》制定的診斷標準[2]。排除標準：①合并創(chuàng)傷性關節(jié)炎，有消化系統(tǒng)潰瘍史，有明顯肝腎功能異常、血液、心肺疾病、甲狀腺功能亢進等病史者。②對臭氧過敏者。③G-6-PD缺乏癥患者。④妊娠及哺乳婦女。

1.2 治療方法

選內側關節(jié)間隙或髕骨下方的髕韌帶外為穿刺點，膝關節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒，穿刺針刺入關節(jié)腔，回抽有積液，應盡量抽盡積液，注入各組各自采用的注射液。拔針后用75%酒精消毒，無菌紗布包扎，被動伸曲膝關節(jié)，使藥物均勻分布于關節(jié)軟骨表面，囑平臥休息5 h，避免膝關節(jié)過渡活動。A組：玻璃酸鈉（日本生化學工業(yè)株式會社）每周關節(jié)腔注射25mg，復方倍他米松液（比利時先靈葆雅公司生產）每周關節(jié)周圍痛點注射1mL，療程5周。B組：玻璃酸鈉每周關節(jié)腔注射25 mg，35μg/mL臭氧首次關節(jié)腔內注射20 mL，余下4周每周關節(jié)周圍痛點注射7mL。C組：玻璃酸鈉關節(jié)腔注射25 mg，每周1次，連續(xù)注射5周為1個療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療后3個月進行關節(jié)功能測定：①疼痛評分采用視覺模擬尺（VAS）進行分析，以其改善率達50%以上為臨床治療有效的標準；②骨關節(jié)炎嚴重程度評分[3]分日常生活能力、最大步行距離、疼痛或不適。最大得分為8，最小得分為0。③膝關節(jié)炎癥程度采用WOMAC關節(jié)炎指數(shù)進行分析：包括坐下站起、行走、下樓、上樓、下蹲5項下肢日常常見活動項目，總分10分，每項滿分2分；2=容易，1=困難，0=不能完成）；④根據(jù)治療前、后評分計算癥狀改善率：癥狀改善率=（治療前評分—治療后評分）/治療前評分×100%。其中，顯著有效：改善率≥90%；有效：改善率＜90%且≥60%；一般：癥狀改善率＜60%且≥30%；無效差：癥狀改善率＜30%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+一般例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 三組VAS評分、骨關節(jié)炎嚴重程度評分、WOMAC指數(shù)評分比較

A組治療后與治療前相比，三個指標差異有統(tǒng)計學意義（t值依次分別為25.49，21.46，22.59，P均＜0.01）；B組治療后與治療前相比，三個指標差異有統(tǒng)計學意義（t值依次分別為16.28，15.43，16.57，P均＜0.01）；C組治療后與治療前相比，三個指標差異有統(tǒng)計學意義（t值依次分別為11.35，10.21，11.48，P均＜0.01）。三組治療后三個指標評分比較有統(tǒng)計學意義，P均＜0.05，詳見表1。

表1 三組間三個指數(shù)評分比較

2.2 三組療效比較

A、B、C組有效率分別為87.5%、77.5%、62.5%，3組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組療效比較

3 討 論

SH即透明質酸，是一種由乙酰氨基葡糖和葡萄糖醛酸聚合而成的由滑膜B細胞分泌的線性黏多糖，是關節(jié)軟骨和關節(jié)液的重要成分，具有良好的生物相容性、可吸收性和自動黏附性[4]，研究表明外源性SH對于軟骨的功能維護、滑膜關節(jié)的潤滑以及關節(jié)生物力學特性的維護起到重要作用，尚有屏障作用[5]。骨關節(jié)炎患者關節(jié)炎癥過程中白細胞產生氧自由基可以使關節(jié)內的玻璃酸鈉降解，炎性滲出液稀釋滑液中玻璃酸鈉濃度，因此SH的相對分子質量、濃度以及粘彈性均低于正常。研究表明，關節(jié)腔內補充外源性玻璃酸鈉，尤其是高相對分子質量玻璃酸鈉，能夠修復和改善發(fā)生退行性改變的關節(jié)軟骨，但抗炎療效不夠持久，止痛效果差[6]。

本研究結果表明，玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松（A組）治療KOA有效率達到87.5%，明顯高于玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧組的77.5%（B組）和單用玻璃酸鈉組的62.5%（C組）。相對其他兩組，A組治療后的VAS評分、骨關節(jié)炎嚴重程度評分、WOMAC指數(shù)評分改善最為顯著，改善關節(jié)壓痛、活動痛、腫脹，以及日常活動能力更明顯，臨床效果更好。玻璃酸鈉與糖皮質激素合用有協(xié)同效應，止痛效果以及改善關節(jié)活動度療效迅速且顯著，機制可能為激素能夠使炎癥細胞產生去極化超氧陰離子而失活；滑膜細胞在細胞繁殖周期的G2階段能夠產生大量的玻璃酸鈉，而糖皮質激素抑制滑膜細胞增生，使其增殖停留G2階段，有利于玻璃酸鈉水平的提高[7]。

從本結果可見，玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松關節(jié)腔注射治療KOA可以明顯提高近期療效，是一種有效的治療手段，操作簡單，局部用藥安全，無不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[1] Zhang Y,Jordan JM.Epidemiology of osteoarthritis[J].Clin Geria trMed,2010,26(3):355-369.

[2] 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,10(27):793-796.

[3] McColl G.Glucosamine for osteoarthritis of the knee[J].Aust Prescr,2004,27(1):61-63.

[4] Decaria J,Petrella R,Petrella R,et al.Effect of intra-articular hyaluronic acid on gait variability in older adults with kneeosteoarthritis[J].J Am Geriatr Soc,2011;59(5):949-951.

[5] Richette P,Ravaud P,Conrozier T,et al.Effect of hyaluronic acid in symptomatic hip osteoarthri-tis:a multicenter,randomized,placebocontrolled trial[J].Arthritis Rheum,2009;60(3):824-830.

[6] Yoshimi T,Kikuchi T.Effects of high - molecular – weight sodium hyaluronate on experimental osteoarthritis induced by the resection of rabbit anterior cruciate ligament[J].Clin Orthop,1 994,(298):296-304.

[7] Grecomoro G,Piccione F,Letizia G.Therapeutic synergism between hyaluronic acid and dexamethasone in the intraarticular treatment of osteoarthritis of the knee: a preliminary open study[J].CurrMed ResOpin,1992,13(1):49-55.

R684.3

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1671-8194（2013）01-0207-03