萬清廉 侯向生

（鄭州人民醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450003）

56例高齡食管癌與賁門癌患者手術(shù)治療的臨床分析

萬清廉 侯向生

（鄭州人民醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450003）

目的 探討高齡食管癌與賁門癌患者外科治療的可行性。方法 分析我院2006年1月至2011年1月56例年齡≥70歲的食管癌、賁門癌手術(shù)患者的臨床資料。對切除率、合并癥發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率進行分析，隨訪1～5年。結(jié)果 本組56例患者，手術(shù)切除55例，1例探查，1例圍手術(shù)期死亡，合并肺部感染4例，室性二聯(lián)律2例。手術(shù)切除率、合并癥發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率分別為98.21%、10.71%、3.57%。1、3、5年生存率分別為82.1%、42.8%、23.2%。結(jié)論 加強圍手術(shù)期管理和個體化的治療方案，高齡食管癌賁門癌患者手術(shù)具有可行性。

高齡；食管癌；賁門癌；手術(shù)

隨著我國人口老齡化及醫(yī)療水平的提高，高齡食管癌賁門癌患者手術(shù)也日益增多，研究其手術(shù)是否具有可行性，對食管癌賁門癌的臨床治療具有重要意義。回顧性分析我科2006年1月至2011年1月手術(shù)治療≥70歲食管癌與賁門癌患者56例臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

56例患者，男性39例，女性16例。年齡70～82歲，平均年齡74.2歲。病例均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查：胸部CT、心電圖、心臟彩超+左室功能、肺功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖測定、上消化道造影、胃鏡及活檢確診等。合并癥包括高血壓病、冠心病、肺部疾患、糖尿病、肝硬化、腎切除術(shù)后等。臨床資料見表1。

1.2 手術(shù)方法

本組行食管癌根治術(shù)38例，賁門癌切除術(shù)17例，探查術(shù)1例。行弓上吻合術(shù)34例，17例行弓下吻合術(shù)，頸部食管胃吻合4例。

1.3 圍手術(shù)期處理

①高血壓病：常規(guī)給予硝苯地平片口服，術(shù)前血壓控制在130～150/80～95mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。②冠心?。航o予復(fù)方丹參滴丸，消心痛口服，中重度冠脈狹窄患者，給予PCI治療后再行食管胃吻合術(shù)，本組有1例賁門癌患者，病變較早，行支架植入手術(shù)后行食管胃吻合術(shù)。③肺功能減低患者，術(shù)前均有不同程度的肺氣腫，肺部感染，支氣管擴張，給予痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療，及給予霧化吸入，以利排痰，每日排痰量＜50mL后可手術(shù)治療。本組合并局限支氣管擴張患者1例同期行左肺下葉切除術(shù)，術(shù)后效果良好[1]。鼓勵有效咳痰，使用支氣管解痙藥物，間斷霧化吸入保持呼吸道通暢，必要時纖支鏡吸痰，對咳痰無力的患者尤為重要。④肝硬化患者2例，先給予保肝治療，聯(lián)苯雙酯降低血清轉(zhuǎn)氨酶的水平，支鏈氨基酸，補充白蛋白、白蛋白升至＞35g/L。補充維生素K1，改善凝血功能，輸懸浮紅細胞，術(shù)前血紅蛋白＞11g/L。血小板降低者給予升血小板膠囊，血小板＞50×109/L。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。經(jīng)過術(shù)前準備達到上述條件行手術(shù)治療。⑤糖尿病治療，嚴格控制血糖，合理使用降糖藥物以及胰島素，術(shù)前3d ?？诜堤撬幬铮挠闷胀ㄒ葝u素治療，劑量從4～6單位開始，3次/d，餐前30min 皮下注射，根據(jù)血糖、尿糖調(diào)節(jié)胰島素用量，使患者血糖控制在6.8～10mmol/L。術(shù)后胰島素用量根據(jù)每日監(jiān)測的血糖、尿糖來調(diào)節(jié)，尿糖（+）可不加胰島素，（2+）加胰島素4個單位，（3+）加胰島素8個單位，（4+）加胰島素12個單位，酮體陽性者再追加胰島素4個單位，使血糖控制在6.8～10mmol/L，尿糖控制在（±－+）[2]。腎切除術(shù)后。本組1例腎切除術(shù)后患者，術(shù)后效果良好，已存活3年。注意術(shù)后應(yīng)用腎毒性小的藥物。手術(shù)操作力求輕、快、穩(wěn)，盡可能減輕心、肺擠壓，防止內(nèi)臟反射所致的心跳驟停。吻合器的運用可縮短手術(shù)時間，降低吻合口瘺的發(fā)生率。

表1 食管癌與賁門癌合并其他系統(tǒng)疾病患者臨床資料 例

2 結(jié) 果

本組56例患者，手術(shù)切除55例，1例探查，1例圍手術(shù)期死亡，合并肺部感染4例，室性二聯(lián)律2例。切除率、合并癥發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率分別為98.21%、10.71%、3.57%。隨訪1～5年。1、3、5年生存率分別為82.1%、42.8%、23.2%。

3 討 論

高齡患者發(fā)生食管低分化鱗癌或賁門部低分化腺癌一般較其他年齡組少，因此手術(shù)切除率較高[3]。一般認為胸上段食管癌長度3cm以內(nèi)，胸中段5cm以內(nèi)，胸下段7cm以內(nèi)者，手術(shù)切除率高。而手術(shù)切除率會在長度大于此限者明顯下降。如果腫瘤未侵及或輕度浸潤?quán)徑M織，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征[4]。高齡不是食管癌賁門癌患者的手術(shù)絕對禁忌證，加強圍手術(shù)期管理，正確評估高齡患者的心、肺等重要臟器功能，加強術(shù)后監(jiān)護并及時處理并發(fā)癥，采取個性化的治療方案，可獲得理想的治療效果。1、3、5年生存率分別為62.0%、36.5%、23.6%[5]。與本組56例患者1、3、5年生存率分別為82.1%、42.8%、23.2%相近。表明手術(shù)治療對高齡患者已取得了較好的療效。高齡食管賁門癌患者手術(shù)治療成功的關(guān)鍵是術(shù)后圍手術(shù)期選擇合適的手術(shù)方法、嚴格呼吸道管理、控制感染、加強營養(yǎng)支持、及時積極處理并發(fā)癥[6]。在身體機能足以耐受手術(shù)治療基礎(chǔ)上，通過嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強圍手術(shù)期處理，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高齡食管癌患者外科治療效果確切，癌變切除徹底，1年隨訪生存率高，具有臨床推廣使用價值[7]。本組56例中，經(jīng)術(shù)前充分準備，55例安全地度過了圍手術(shù)期。其中2例術(shù)前合并冠心病中重度冠脈狹窄的患者，術(shù)前經(jīng)PCI植入支架，充分準備安全地渡過了麻醉和手術(shù)。因此對有呼吸道、心血管系統(tǒng)異常合并癥的患者術(shù)前充分準備有助于提高心肺對手術(shù)、麻醉的耐受和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。1例肝硬化患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺死亡。本組1例探查患者，合并冠心病，因術(shù)中操作時血壓反復(fù)下降，心律失常。無法手術(shù)。綜上所述：加強圍手術(shù)期管理和個體化的治療方案，高齡食管癌賁門癌患者手術(shù)具有可行性。

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