范克鋒 李翠娟

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東 青島 266109）

定位SLN及保肛術后化療加自擬中藥方灌腸治療直腸癌的臨床研究

范克鋒 李翠娟

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東 青島 266109）

目的 探討定位SLN及保肛術后，化療加自擬中藥方灌腸治療直腸癌的臨床療效。方法 選擇低位直腸癌患者，麻醉后注射納米碳進行SLN的定位。然后取低位直腸癌、SLN陰性患者100例，分為兩組：實驗組50例，行保肛手術療法；對照組50例，采用Miles術，兩組患者術后均進行化療加中藥灌腸治療。比較患者2年內治愈率、復發(fā)轉移率、術后并發(fā)癥、排便功能、生活質量等。結果 定位SLN的檢出率達93%，結果準確可靠；實驗組患者在臨床療效、排便功能和生活質量上均有明顯的提高；術后行化療加自擬中藥方灌腸治療，效果良好，患者滿意率高。結論 定位SLN及保肛術后，化療加自擬中藥方灌腸治療直腸癌的臨床效果確切，安全可靠，術后取得滿意療效，值得臨床推廣應用。

直腸癌；保肛術；SLN定位；化療；自擬中藥灌腸

結直腸癌是世界上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。手術治療是首選，但大量研究表明輔助治療可以降低有淋巴結轉移的結直腸癌患者病死率[1]。本研究采用納米碳對直腸癌患者定位SLN，對SLN陰性及無鄰近臟器侵犯或遠處轉移的患者行保肛手術，術后行化療加自擬中藥方灌腸治療，效果良好，患者滿意率高。現(xiàn)將患者臨床資料回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2009年1月至2011年1月收治的低位直腸癌患者行定位SLN，所有入選患者環(huán)周度≤1/2圈，沒有侵透腸壁或浸透腸壁但沒有侵犯肛提肌，腫瘤距離齒狀線2～6cm，無遠處器官轉移。從中篩選出SLN陰性患者100例，隨機分成兩組：試驗組50例，男27例，女23例，年齡38～78歲，平均52.2歲；對照組50例，男25例，女25例，年齡37～79歲，平均52.4歲。兩組患者在性別、年齡及腫瘤部位之間無顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 定位SLN

本研究中所有患者行定位SLN，患者麻醉成功后，腫瘤定位，常規(guī)腸道游離，注意盡量少結扎切除腸系膜血管，以免破壞淋巴管。基本游離結束后，用5mL注射器抽取納米碳2～4mL，術前10min取腫瘤周圍上、下、左、右相互垂直四點，在腺體與黏膜下之間注入，取出針頭時以紗布輕輕按壓10min，保證染料充分擴散以有利淋巴管吸收。仔細觀察系膜，在第1～5min內，第l～4個藍染的淋巴結認為是SLN，縫線標記它們[2]。

1.2.2 手術治療

取SLN陰性患者100例，隨機分成兩組：試驗組50例，行保肛術療法：行直腸全切后，直接將乙狀結腸經直腸肛管內拖出，用常規(guī)縫合法作乙狀結腸與肛管齒狀線或直腸最低位按象限等分法縫合，腹部操作與Dixon前切除術相同，充分游離直腸的前后壁及側壁，直達肛提肌平面，向頭側拉緊直腸，在會陰組指導下距齒線1cm左右，用可吸收縫線作乙狀結腸全層與齒狀線黏膜肌層縫合。對照組50例，采用傳統(tǒng)Miles術治療。

1.2.3 術后治療

兩組患者在術后均采用放療加自擬中藥方灌腸進行治療?；煼桨覆捎肍D方案：靜滴5-FU（5-氟脲嘧啶） 750mg/m2，第l～5天；DDP（順鉑）40mg/m2，第l～3天，4周重復，連續(xù)4～6次。中藥灌腸（黨參15g、黃芪20g、白術12 g、茯苓12g、當歸10g、陳皮15g、半夏12g、竹茹6g、半枝蓮9g、沙參9g、麥冬9g、甘草6g）方案為：水煎取汁，保留灌腸，50～100mL/次，1次/d，時間為3～8h，10d為1個療程，共6個療程。治療結束后4周行CT檢查、鋇餐遺影及組織學病理活檢。隨訪2年，每年定期復查。

1.3 療效評價標準

比較兩組患者2年內治愈率、復發(fā)轉移率、術后并發(fā)癥、排便功能、生活質量等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 定位SLN的檢出率

納米碳注入后2min，第1站淋巴結即見顯影：15min內第2、3站淋巴結相繼顯影。所有顯影淋巴結均呈黑色點狀，清晰易被辨認。100例患者檢出SLN 93例，檢出率為93%，納米碳能很好定位SLN。

2.2 兩組患者臨床療效比較

未發(fā)生術中死亡情況。對所有患者隨訪2年，比較兩組患者2年內治愈率、復發(fā)轉移率、術后并發(fā)癥等。與實驗組相比較，對照組患者的并發(fā)癥項有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組患者的排便功能、生活質量比較

實驗組患者保留了肛門及腸道的連續(xù)性，不損傷括約肌，患者的排便控制能力較好。而且無須二期整形手術，更容易被患者接受，患者生活質量較好。對照組患者不保留肛門、創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。

3 討 論

淋巴結示蹤技術很早就被應用于臨床，1978年，荻原明郎等[3]開始對活性碳這種新的淋巴結示蹤劑進行研究。納米碳混懸注射液是采用納米級碳粒，經處理、分散制成的碳懸液，注射到局部組織后迅速被巨噬細胞吞噬，進入毛細淋巴管．滯留積聚到淋巴結，使淋巴結染成黑色，幾乎不進入血管。SLN能很好反映直腸癌患者淋巴結轉移狀況，對指導直腸癌淋巴結清掃的必要性和合理性有極大的應用價值，納米碳定位SLN具有安全可靠、組織創(chuàng)傷小、敏感性和特異性高等特點；傳統(tǒng)染色劑亞甲藍擴散速度太快，給研究帶來難度，而納米碳較亞甲藍代謝速度慢，視野更清楚，能更好定位SLN。

有研究表明，中醫(yī)藥在直腸癌的輔助治療中起著非常重要的作用，在手術前后可減輕化療和手術的并發(fā)癥，促進傷口愈合、緩解癥狀等方面都有著一定的積極作用。本研究中，術后化療的同時采用自擬中藥方進行灌腸，可起到健脾益氣，清熱解毒的效果，且藥物直達病所，發(fā)揮藥物功效，減輕化療所致不良反應。

本研究結果表明，與傳統(tǒng)的Miles術相比較，保肛術并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，患者保留了較好的排便控制能力，生活質量較好。腫瘤距肛門6cm以內的低位直腸癌，選擇SLN陰性患者，保留肛管皮膚與括約肌，行直腸全切后，直接將乙狀結腸經肛管內拖出，用常規(guī)縫合法作乙狀結腸與肛管齒狀線或直腸最低位吻合，手術效果良好，方法簡便，創(chuàng)傷小、痛苦輕，恢復快，患者的排便控制能力較好，是一種有效、理想的術式。采用化療配合中藥灌腸，提高了患者近期療效，復發(fā)率降低，術后取得滿意療效，值得臨床推廣應用。

[1] 王福龍,潘志忠,萬德森.結直腸癌前哨淋巴結定位的研究進展[J].廣東醫(yī)學,2004,25(10):1223-1225.

[2] 黃寶玉,王偉,朱建偉.前哨淋巴結活檢在結直腸癌根治術中的應用研究[J].臨床外科雜志,2011,19(8):544-546.

[3] 荻原明郎,高橋俊雄.活性碳吸附絲裂霉素對癌性胸腹膜炎的治療[J].Jposoc Cancer Ther,1985,20(9):2144-2153.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）01-0151-02