鄧永紅 廖 奇 高珊娜 蔣玉鳳

（婁底市中心醫(yī)院新生兒科，湖南 婁底 417000）

新生兒肺透明膜的呼吸支持治療效果分析

鄧永紅 廖 奇 高珊娜 蔣玉鳳

（婁底市中心醫(yī)院新生兒科，湖南 婁底 417000）

目的 探討新生兒肺透明膜?。℉MD）呼吸支持治療的綜合診治，總結(jié)并提出新生兒肺透明膜病的呼吸支持治療的預(yù)后措施。方法 對(duì)本院近2年接收的52例新生兒肺透明膜病的臨床診治進(jìn)行回顧性分析，把患兒分為固爾蘇治療組和未使用固爾蘇治療兩組。52例患兒均進(jìn)行了對(duì)癥呼吸支持治療，供氧治療，在治療過(guò)程中根據(jù)患兒的血氧飽和度、血?dú)鈾z查進(jìn)行氧氣的供給調(diào)整。52例患兒中12例進(jìn)行頭罩吸氧，13例患兒進(jìn)行鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP），9例因患兒病情嚴(yán)重?zé)o法改善，采用機(jī)械通氣治療；7例患兒X線(xiàn)片胸部為Ⅲ、Ⅳ級(jí)均直接進(jìn)行了機(jī)械通氣治療，11例患兒應(yīng)用肺泡表面活性藥物（PS）固爾蘇進(jìn)行治療。結(jié)果 52例新生兒肺透明膜病中治療痊愈的有31例（78.00%），2例患兒因病情嚴(yán)重惡化放棄治療（5.66%），7例治療過(guò)程中死亡（16.67%）。使用固爾蘇治療的患兒組病死率明顯低于未使用固爾蘇治療治療組（P＜0.05），患兒輔助機(jī)械通氣時(shí)間顯著縮短（t=2.4252，P＜0.01）；診斷胸片為Ⅲ、Ⅳ級(jí)的改變者較胸片改為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)（t=3.7630；P＜0.01），病死率高（P＜0.01）。結(jié)論 新生兒肺透明膜治病病死率高，應(yīng)加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保??；應(yīng)該肺泡活性藥物固爾蘇（PS）能有效改善肺透明膜的預(yù)后；新生兒體質(zhì)量大于1800g，胸片改變?yōu)棰?、Ⅱ?jí)的新生兒肺透明膜臨床診治綜合預(yù)后較好，Ⅲ、Ⅳ級(jí)預(yù)后差。

新生兒；肺透明膜病；呼吸支持；固爾蘇

早產(chǎn)新生兒肺透明膜病（HMD）尤其是極低體質(zhì)量的新生兒臨床上最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，有醫(yī)學(xué)雜志研究稱(chēng)，這可能跟早產(chǎn)兒的肺部功能不全有關(guān)，臨床數(shù)據(jù)記載病死率極高[1]。HMD患兒如果進(jìn)過(guò)積極的治療并能自行維持呼吸渡過(guò)出生后的72h危險(xiǎn)期，若患兒自身能夠產(chǎn)生足夠的肺部表面活性物質(zhì)（PS）便可以得到治愈。因此，臨床上治療此病的關(guān)鍵是應(yīng)用PS制劑替代治療及呼吸支持，目前此制劑價(jià)格昂貴，絕大多數(shù)的家庭難以承受，這也是病死率高的原因之一。本文通過(guò)我院52例HMD患兒的診治及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，探討影響其預(yù)后的各種因素，期望能提高對(duì)患兒HMD診治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6我院重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）共接收了52例HMD患兒，男嬰共32例，女?huà)?0；患兒胎齡為28～37周，平均胎齡為（33.1±2.9）周；體質(zhì)量集中為920g～2660g，平均（1985±268）g?；純涸\斷后均通過(guò)Apgar評(píng)分[2]，1min評(píng)分≥8分20例，4～7分26例，≤3分6例。52例患兒入院后進(jìn)行X線(xiàn)片進(jìn)行肺部分級(jí)，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例?；純浩骄驮\時(shí)間0.08h～28h?；純喝朐簳r(shí)血?dú)馇闆r：酸堿度（PH）7.10～7.30有14例，二氧化碳分壓（PCO2）＞45.0mmHg有24例，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜80mmHg有29例,＜60mmHg有12例，剩余堿測(cè)定（BE）-6～-12.0mmol有40例；碳酸氫根（HCO3-）11～21mmol/L有6例，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）80～90%有20例，60～80%有32例，C反應(yīng)蛋白（CRP）38.6g/L有28例；心肌酶升高28例；血培養(yǎng)均未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

52例患兒分為使用固爾蘇活性物質(zhì)治療組和非使用固爾蘇活性物質(zhì)2組，19例患兒診斷為HMD，使用固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)為X20000042）進(jìn)行治療。固爾蘇治療組中男嬰12例，女?huà)?例，胎齡為29～35周，體質(zhì)量為1000g～2465g，21例未使用固爾蘇治療的患兒組中4例因病情惡化放棄治療，21例患兒中男嬰16例，女?huà)?例，胎齡為28～37周，體質(zhì)量為900g～2650g。兩組患兒之間臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，X線(xiàn)胸片檢查提示HMD，經(jīng)頭罩吸氧（氧濃度40%～50%）不能改善缺氧癥狀的新生兒立即置輻射床上予新生兒CPAP呼吸機(jī)治療，CPAP呼吸機(jī)效果不理想時(shí)，改有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，一般SIMV模式。參數(shù)：呼吸末壓力為4～5cmH2O，流量6～100L/min，氧濃度40%～60%，根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度作適當(dāng)調(diào)整。其他治療：保證患兒每日所需熱卡，注意保暖，保持呼吸道通暢，預(yù)防性使用抗生素，出血者予維生素K1和立止血，并加強(qiáng)護(hù)理。

2 結(jié) 果

52例新生兒肺透明膜病中治療痊愈的43例（78.00%），2例患兒因病情嚴(yán)重惡化放棄治療（5.66%），7例治療過(guò)程中死亡（16.67%）。使用固爾蘇治療的患兒組病死率明顯低于未使用固爾蘇治療治療組（P＜0.05），患兒輔助機(jī)械通氣時(shí)間顯著縮短（t=2.4252，P＜0.01）；診斷胸片為Ⅲ、Ⅳ級(jí)的改變者較胸片改為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)（t=3.7630；P＜0.01），病死率高（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 新生兒適宜動(dòng)脈血?dú)饧癟cO2項(xiàng)目

3 討 論

新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。PS缺乏[3]，使血PaO2下降，氧合作用也降低，體內(nèi)代謝在缺氧情況下產(chǎn)生酸中毒。使右心壓力增高，有時(shí)甚至可使動(dòng)脈導(dǎo)管再度開(kāi)放，形成右向左分流，嚴(yán)重時(shí)大量心臟搏出量成為分流量 ，以致要兒青紫明顯，進(jìn)入肺的血流量減少后，肺的灌注不足，血管壁缺氧滲透性增加，于是血漿內(nèi)容物外滲，形成肺透明膜。

CPAP能使萎陷的肺泡重新張開(kāi)，在呼氣末保持正壓，增加功能殘氣量和肺容量，減少肺內(nèi)分流，改善氧合，提高PaO2，糾正無(wú)氧代謝中的酸中毒。肺血管型平滑肌因血氧含量增高和酸中毒糾正而擴(kuò)張，降低了肺血管的阻力，從而消除肺外右向左分流。

CPAP呼吸機(jī)與機(jī)械通氣相比，肺部感染發(fā)生率少，本組患兒無(wú)一例發(fā)生肺部感染。原因可能是[4]，機(jī)械通氣時(shí)病原菌不經(jīng)過(guò)鼻道和口的過(guò)濾直接進(jìn)入下呼吸道，抑制咳嗽反射和氣道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，降低了呼吸系統(tǒng)的防御能力；吸引器的使用則加重了上皮細(xì)胞損傷，病原菌被吸入后粘附于上皮細(xì)胞而發(fā)生感染。新生兒肺透明膜治病病死率高，固應(yīng)加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保??；應(yīng)該肺泡活性藥物固爾蘇（PS）能有效改善肺透明膜的預(yù)后；新生兒體質(zhì)量大于1800g，胸片改變?yōu)棰?、Ⅱ?jí)的新生兒肺透明膜臨床診治綜合預(yù)后較好，Ⅲ、Ⅳ級(jí)預(yù)后差。經(jīng)研究得出：I、Ⅱ級(jí)病例使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)間較短（33～72h），Ⅲ，IV級(jí)病例使用呼吸機(jī)的時(shí)間較長(zhǎng)（72～100h）。綜上，不管是哪一級(jí)患兒，均可使用新生兒流量CPAP呼吸機(jī)治療，但對(duì)于Ⅲ，IV級(jí)患兒在使用CPAP呼吸機(jī)效果不理想時(shí)，應(yīng)立即改用機(jī)械通氣。本組全部患兒均未使用肺泡表面活性物質(zhì)，一樣取得滿(mǎn)意效果，因本組病例以輕癥為多，這就說(shuō)明輕癥HMD患兒在使用新生兒流量CPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，可不應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，而重癥HMD如Ⅲ，IV級(jí)病例最好還要同時(shí)應(yīng)用PS替代療法，其效果優(yōu)于單純應(yīng)用呼吸機(jī)治療。

綜上所述，NRDS的治療仍在不斷探索之中，PS替代治療或NCPAP均是治療該病的有效方法。其中NCPAP在基層醫(yī)院應(yīng)用更為普及，而聯(lián)合PS加NCPAP治療比單一應(yīng)用NCPAP治療效果更顯著。觀(guān)察表明治療組較對(duì)照組嚴(yán)重并發(fā)癥減少，吸氧時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短，提高了治愈率。

[1] 金漢珍,黃德珉,關(guān)希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-428.

[2] Roth-Kleiner M,Wagner BP,Bachmann D,et al.Respiratory distress syndrome in near-term babies after caesarean section[J]. Swiss Med Wkly,2003,133(19-20):283-288.

[3] 何麗紅,陳愛(ài)貞.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀(guān)察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):782-783.

[4] 易彬,張悅,何莉,等.輔助通氣搶救新生兒呼吸衰竭49例[J].中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(3):165-166.

The Effect Analysis of Hyaline Membrane Respiratory Support Treatment

DENG Yong-hong, LIAO Qi, GAO Shan-na, Jiang Yu-feng
(Department of Neonatology, Loudi Central Hospital, Loudi 417000,China)

Objective Explored the comprehensive diagnosis and treatment of hyaline membrane disease(HMD) respiratory support treatment,summarized the neonatal measures of HMD respiratory support treatment. Methods Retrospectively analyzed 52 cases with HMD in our hospital for nearly 2 years, divided into the Curosurf group and no use Curosurf group.all 52 cases with symptomatic respiratory support treatment, oxygen treatment,during treatment of children with oxygen saturation, blood gas to check the oxygen supply. Results Cured in 52 cases of HMD in 31 cases(78.00%),2 cases with serious deterioration so gave up treatment(5.66%),7 cases during the treatment died(16.67%). Curosurf children mortality rate was significantly lower than the unused Curosurf treatment group (P＜0.05), children assisted mechanical ventilation time was significantly shortened (t = 2.4252, P ＜0.01); diagnostic chest X-rayfor Ⅲ of grade Ⅳ change compared to chest X-ray instead Ⅰ class II mechanical ventilation time (t = 3.7630; P ＜0.01), and high mortality (P ＜0.01).Conclusion HMD had high mortality,should strengthen the perinatal care of pregnant women; alveolar active drug Curosurf(PS)can effectively improve the prognosis of HMD;birth weight than 1800g, HMD chest X-ray changed in grade I、II had a good clinical diagnosis and treatment prognosis,grade III、IV was poor.

Newborn; Hyaline membrane disease; Respiratory support; Curosurf

R725

B

1671-8194（2013）01-0061-02