楊素貞

（開封市衛(wèi)生學校 附屬醫(yī)院，河南 開封 475003）

樁核修復技術是修復前牙殘冠、殘根較常見的方法，其中樁核材料的選擇是樁核修復成功的前提條件［1］。透明玻璃纖維根管樁與金屬根管樁相比，增加了牙體修復的美學效果，降低了根折的發(fā)生率，臨床成功率較高。我院應用玻璃纖維樁系統(tǒng)對30例患者共計46顆前牙殘冠、殘根進行全冠修復，效果良好。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料選擇

2010年1月至2012年12月來我院口腔科門診就診患者30例，共46顆患牙；男性30例，女性16例；年齡20～58歲（平均年齡44.5歲）。其中上頜前牙35顆，下頜前牙11顆。所有患牙均行根管治療，牙根長度、根管長度及根管直徑符合修復要求。

1.2 修復材料

選取康特齒科集團生產(chǎn)的Parapost Fiber Lux透明玻璃纖維根管樁系統(tǒng)、ParaBond 粘結系統(tǒng)、ParaCore雙重固化復合樹脂樁核材料、ParaForm 核成形帽。

1.3 修復方法

1.3.1 牙體預備拍X線牙片為牙體預備做準備，選擇合適的根管預備引導鉆和成型鉆，常規(guī)根管預備，保留至少1.5mm 高度的牙本質肩領。根內段深度達根長的2／3～3／4，根尖部保留3～4mm 根尖封閉區(qū)，橫徑為牙體橫徑的1／3。

1.3.2 纖維樁的粘結 使用ParaBond免沖洗預處理劑處理根管，保留30s后用紙尖吸干，氣槍輕吹，干燥。將ParaBond粘接劑A、B液按比例混合調勻后導入根管內，30s后紙尖吸干。將ParaCore 5mL樁核材料通過注射頭注入根管內，并在樁上涂抹一層材料，緩慢就位于根管內，去除多余材料，從多個方向并延長照射時間20s以上，提高光固化型樹脂材料的聚合程度和粘結性能［2］。將ParaCore 5 mL樁核材料注滿核成形帽，就位于牙體組織，并去除多余材料，待其固化后用車針磨除成形帽，精修后完成樁核修復。

1.3.3 全瓷冠修復 常規(guī)預備基牙，取模，自然光線下比色后制作全瓷冠。試戴，調合，磨光，患者滿意后，粘結。

1.4 療效評價標準

樁核成功：纖維樁與根管壁密合無松動，患牙能承擔切割、咀嚼功能；修復體形態(tài)完整、根尖無慢性炎癥。失敗：患者有明顯的不適癥狀、修復體松動、脫落；牙根折裂，X 線顯示根尖周有病變。

全瓷冠的觀察療效指標如下：6 mon～2a后復查，0級：正常牙齦；1級：牙齦輕度炎癥，齦緣色澤有改變，輕度水腫，探診不出血；2級：中度炎癥，牙齦紅腫波及附著齦，探診出血明顯，牙齦緣返青；3級：重度炎癥，牙齦明顯紅腫、糜爛，自發(fā)性出血，牙齦緣明顯返青。

2 結果

本組30例46顆前牙，修復后隨訪觀察6mon、1a和2a，其中1顆纖維樁核松動脫落，2顆出現(xiàn)1級牙齦炎癥，其余43顆良好，成功率為95.65%，見表1。

表1 患牙修復后6mon、1a、2a復診情況比較（顆）

3 討論

玻璃纖維樁樹脂核與傳統(tǒng)的金屬樁核比較，纖維樁能達到更好的美學修復效果［3－5］，最大程度地減少透過全瓷冠或牙齦與牙冠交界處產(chǎn)生的陰影，對全瓷冠的修復尤其適合，能達到更好的美學修復效果。

纖維樁更具優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，而且機械強度高，其彈性模量和牙本質模量非常接近，可以吸收和重新分布應力。纖維樁在傳導牙合力時，比較均勻，可提高牙齒的抗折性，有利于牙體組織的保護，目前尚未見到出現(xiàn)牙根折裂病例的報道。

纖維樁因其性能優(yōu)良而備受臨床牙科醫(yī)生們的青睞，雖然也有纖維樁修復失敗的報道，失敗率因影響因素不同而有所差異，但總體上要低于金屬樁的失敗率。本組中1例因咬合力過大導致纖維樁核松動脫落，進行適當?shù)恼{整、咬合后重新粘結，隨訪觀察1 a，效果良好。本組出現(xiàn)2例1級牙齦炎病例，主要是因為根斷面位于齦下，排齦不夠，使牙冠邊緣形成懸突，刺激牙齦導致炎癥的發(fā)生。經(jīng)重新備牙、排齦、修復、治療后，牙齦炎痊愈。

纖維樁被環(huán)氧樹脂包繞，可與粘結劑形成化學粘結，粘接劑與牙本質間形成微機械嵌合作用［5］，使修復體因穩(wěn)固密合的粘結而經(jīng)久耐用。修復后的患牙色澤柔和、外觀效果逼真，患者滿意度高。本組修復結果證實，玻璃纖維樁樹脂核對前牙殘根、殘冠的修復與金屬樁相比較而言，具有不可替代的優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

［1］馬軒祥.口腔修復學［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：93.

［2］陳吉華，張凌.纖維樁修復技術的臨床應用［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23（5）：748－751.

［3］王壓沖，馮云枝，陳梅.玻璃纖維修復不同缺損程度前牙抗折裂性能的比較［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（1）：126－127.

［4］張云霞，羅曉晉，譚暉.玻璃纖維樁在牙體缺損修復中的臨床應用［J］.山西醫(yī)科大學學報，2011，42（3）：269－271.

［5］黃婉紅，李佰成.上前牙樁冠增強固位方法120例分析［J］.河南大學學報：醫(yī)學版，2011，30（3）：229－231.