葉心良 杜丹萍 呂 丹 謝紅娟*

（長寧區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200336）

某院2008至2010抗高血壓藥物的藥物利用分析

葉心良 杜丹萍 呂 丹 謝紅娟*

（長寧區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200336）

目的 了解我院抗高血壓藥物的用藥現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。方法 對我院 2008 至 2010 年抗高血壓藥物的銷售金額、使用頻度、日人均費(fèi)用等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2008 至 2010 年我院購藥金額增長與用藥人次增長基本同步，總體 CCB 類購藥金額最高，ARB 類用藥人次最多；氨氯地平 /蘭迪單藥用藥人次最高，硝苯地平 /心痛定日人均費(fèi)用最低。結(jié)論 我院抗高血壓藥物結(jié)構(gòu)基本合理，符合國內(nèi)抗高血壓藥物使用指南的基本要求。

抗高血壓藥物；藥物利用；動(dòng)態(tài)分析

高血壓是最常見的心血管疾病，是危害人類健康的主要疾病之一。高血壓可導(dǎo)致心、腦血管及腎臟病變，而心腦血管是導(dǎo)致我國人群死亡的重要原因之一?？垢哐獕核幨轻t(yī)院使用量較大的類別之一，為了解抗高血壓藥物在我院的使用類別和應(yīng)用情況，筆者對長寧區(qū)中心醫(yī)院2008年至2010年使用情況利用DDDs分析法和金額分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便了解我院抗高血壓藥物的使用趨勢和使用特點(diǎn)，根據(jù)各類抗高血壓藥物使用的基本情況探討如何更加合理的利用各類抗高血壓藥物。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)來源于長寧區(qū)中心醫(yī)院微機(jī)局域網(wǎng)藥品管理系統(tǒng)2008至2010年抗高血壓藥品的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括購藥金額、數(shù)量、購藥價(jià)格、劑型、生產(chǎn)廠家等。因?yàn)槔騽┰谂R床中不僅僅用于治療高血壓，還用于心力衰竭等其他疾病的治療，α受體阻滯劑在我院應(yīng)用數(shù)量有限，所以筆者僅僅統(tǒng)計(jì)了我院四類主要抗高血壓藥物，即：鈣拮抗劑（Calcium Channel Blocker，CCB）、血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitot，ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（Angiotensin II receptot Blocker，ARB）、β受體阻斷劑（β Blockers，β B）。

1.2 方法

1.2.1 DDDs的確定

根據(jù)WHO規(guī)定的各種抗高血壓藥物的限定日劑量。以藥品消耗的量（g），除以藥品的限定日劑量（DDD），得藥品的DDD數(shù)（DDDs），以此來衡量藥物的使用頻度，DDDs越大，說明藥品的使用頻度越大。

1.2.2 日均費(fèi)用的計(jì)算

以藥品的年銷售總金額除以DDDs即得日均費(fèi)用。

1.2.3 序號比的計(jì)算

以購藥用藥金額的序號除以DDDs的序號，即得序號比，序號比值是反映用藥金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，該值接近于1，表明同步性好，反之越差。

2 結(jié) 果

2008至2010年四類主要抗高血壓藥物的購藥金額如圖1所示；2008至2010年四類主要抗高血壓藥物的用藥人次分布如圖2所示；2008至2010年各種抗高血壓藥物的用藥人次分布如表1所示；2008至2010年各種抗高血壓藥物的日人均費(fèi)用如表2所示；2008至2010年各種抗高血壓藥的用藥金額及序號比分布情況如表3所示。

圖1 長寧區(qū)中心醫(yī)院2008-2010年4類抗高血壓的購藥金額分布

圖2 長寧區(qū)中心醫(yī)院2008-2010年四類抗高血壓藥物用藥人次分布

表1 2008至2010年各種抗高血壓藥的用藥人次分布

表2 2008至2010年各種抗高血壓藥的日人均費(fèi)用分布

表3 2008至2010年各種抗高血壓藥的用藥金額及序號比分布

3 討 論

3.1 從圖1和圖2的曲線上可以看出，四類主要抗高血壓藥物中，購藥金額與用藥曲線基本保持同步，ACEI和BB無論是購藥金額還是用藥人次基本保持平穩(wěn)。CCB和ARB的購藥金額隨用藥人次的增加而增加。有研究報(bào)道[1]1994年至1998年5年用藥金額增長是用藥人次增長的6倍以上，表3數(shù)據(jù)顯示多數(shù)藥品三年來用藥金額與用藥人次的序號比保持不變，說明用藥金額與用藥人次同步增長，這可能與我國廣泛開展藥品集中招標(biāo)采購制度及近年來國家宏觀調(diào)控調(diào)藥品價(jià)格的惠民政策有關(guān)。

3.2 四類主要抗高血壓藥物中，總體用藥人次最高的是ARB類藥物。這類藥物沒有ACEI引起咳嗽的不良反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫也較少發(fā)生[2]。早在2005年沈愛宗[3]等的研究中曾指出：新型沙坦類血管緊張素II受體拮抗劑具有高選擇性、高親和力、無激動(dòng)活性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，有望取代ACEI而成為抗高血壓藥物的主力軍。CCB類藥物在總體用藥人次中占第二位，CCB中的二氫吡啶類無絕對禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對糖脂代謝無不良影響，臨床試驗(yàn)證實(shí)可顯著減少腦卒中事件，適用于大多數(shù)高血壓患者，尤對老年高血壓、老年單獨(dú)性收縮期高血壓、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用，故推薦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用二氫吡啶類鈣拮抗劑[4]。

3.3 從單一品種上看，二氫吡啶類鈣拮抗劑作為基層一線抗高血壓藥，氨氯地平片（蘭迪）的三年來用藥人次最高，其原因可能是因?yàn)槠淙杖司M(fèi)用較低，每日人均費(fèi)用僅為2.46（2008年），2.46（2009年），2.74（2010年）。其次氨氯地平片（絡(luò)活喜）在2009年和2010年也分別位于第二位；非洛地平/波依定三年來分別位于用藥人次的第三位。替米沙坦片和依那普利片因其日人均費(fèi)用低及療效確定而用藥人次位居前列。由此可見，經(jīng)濟(jì)因素還是藥物選擇與治療的重要因素之一。

3.4 抗高血壓藥物種類繁多，除參考指南外，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)各種高血壓患者的病理生理?xiàng)l件，各種高血壓藥物的藥理特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化用藥，如合并痛風(fēng)或低鈉血癥患者盡量避免使用噻嗪類利尿劑；合并哮喘患者或II ～ III 度房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免使用β受體阻斷劑；有神經(jīng)血管水腫病史的高血壓患者禁止使用ACEI類藥物[5]。此外還要兼顧經(jīng)濟(jì)因素，真正做到安全、合理、經(jīng)濟(jì)有效使用藥物，使有限的社會(huì)資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。

[1]杜文民,王永銘,陳斌艷,等.上海市抗高血壓藥物利用的五年動(dòng)態(tài)分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2002,11(2):78-80.

[2]Hardman JG,Limbird LE,等.古德曼·吉爾曼.治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:688-689.

[3]沈愛宗,李民,周書明,等.我院2001年～2003年心血管類藥物利用分析[J].中國藥房,2005,16(4):283-285.

[4]劉力生,王文,姚崇華,等.2009年基層版《中國高血 壓防 治指南 》(摘錄)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(1):60-73.

[5]Joseph T,Dipiro,Robert L,et al.Pharmacotherapy a Pathophysiologic approach[R].7th edition. 2008,2(15):20.

From 2008-2010 of Antihypertensive Drug Drug Use Analysis

YE Xin-Liang,DU Dan-Ping,LV Dan,XIE Hong-Juan*
(Department of Pharmacy, Changning District Central Hospital, Shanghai 200336, China)

ObjectiveTo evaluate the situation of the use of antihypertensive drugs and its trend of development.MethodsAntihypertensive drugs used during 2008～2010 were analyzed retrospectively in respect to sales amount, DDDs, daily cost, and etc.ResultsThe sale money of antihypertensive drugs increased together with DDDs. CCB and ARB were ranked at the first two places in respect to sales amount and DDDS. The DDDs of Amlodipine (Landi) was the most and the therapy cost of Nifedipine (Xintongding) was the lowest among of all antihypertensive drugs.ConclustionsThere was a stable and rational structure of antihypertensive drugs which was accord to Chinese guideline.

Antihypertendive drugs; Drug utilization; Dynamic analysis

R972+.4

：B

：1671-8194（2013）05-0008-03

*通訊作者：E-mail： xhj0505@yahoo.com