馮秀梅

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

早產(chǎn)250例原因分析

馮秀梅

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的 探討早產(chǎn)的發(fā)生原因及對(duì)母子方面的影響。方法 回顧我院 250 例早產(chǎn)的發(fā)生原因及對(duì)母子的影響，并對(duì)不同孕周、不同原因所致的早產(chǎn)結(jié)局作分析比較。結(jié)果 胎膜早破、胎位異常、雙胎及多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征 (PIH)、感染占據(jù)早產(chǎn)病因前五位。孕周不同的早產(chǎn)對(duì)母親影響無顯著差別；在新生兒并發(fā)癥、合并癥及預(yù)后如新生兒呼吸窘迫綜合征 (ARDS)及低體質(zhì)量兒發(fā)生率有顯著差別(P＜0.01)。結(jié)論 早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因。胎齡越小、新生兒體質(zhì)量越輕、預(yù)后越差、其死亡比越高。所以提高早產(chǎn)的預(yù)防、診斷及治療水平，在早產(chǎn)的治療中延長孕周、爭取促胎肺成熟，對(duì)新生兒預(yù)后很關(guān)鍵，對(duì)圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量的提高，有著十分重要的意義。

早產(chǎn)；原因；母子

早產(chǎn)多年來一直被圍生醫(yī)學(xué)廣泛關(guān)注，是圍生醫(yī)學(xué)專家研究和探討的課題，它是影響圍生兒發(fā)病率和病死率的很重要的原因。早產(chǎn)是指滿孕28周至不滿孕37周之間的分娩。近20年，雖說國內(nèi)外專家、學(xué)者進(jìn)行了大量的臨床觀察和研究，但是對(duì)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)仍變化不大[1,2]。本文主要通過，鄭州市婦幼保健院半年內(nèi)分娩的足月兒和早產(chǎn)兒情況，進(jìn)行總結(jié)，探討發(fā)生早產(chǎn)的原因及母兒合并癥，病情允許的情況下，延長孕周，減少圍生兒的發(fā)病率和并發(fā)癥，提高出生人口質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

自2011年1月至2011年7月在我院分娩總數(shù)4100例，發(fā)生早產(chǎn)250例，早產(chǎn)發(fā)生率為 6%。其中單胎妊娠220例，占88%，雙胎妊娠30例，占22%。初產(chǎn)婦190例，占76%，經(jīng)產(chǎn)婦 60例，占24%。孕28～34周分娩的68例，占27%，孕34+～37周分娩的有182例，占73%。

1.2 方法

回顧性分析本文250例早產(chǎn)病例中，分析早產(chǎn)的原因和對(duì)母子的影響，針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，降低早產(chǎn)率，提高人口素質(zhì)和質(zhì)量。并按早產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，將早產(chǎn)分為兩個(gè)階段：將孕滿28周～34周和孕周＞34周～不足37周分為兩組進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本文250例早產(chǎn)病例中，從孕婦年齡看：孕婦年齡超過35歲的病例有25例，占早產(chǎn)病例的10%，有人工流產(chǎn)史的病例有88例，占35.2%，自然早產(chǎn)181例占72.4%，其中急產(chǎn)8 例，占3%，發(fā)生新生兒輕度窒息者21例占8%，重度窒息4例，占1%。因妊娠合并癥、 并發(fā)癥不能繼續(xù)需提前終止妊娠，干預(yù)的早產(chǎn)69例，占27.6%。同期分娩總數(shù)4100例，干預(yù)性早產(chǎn)率1.68%。其中早產(chǎn)兒死亡5例，早產(chǎn)兒病死率為2%。足月分娩3850例，新生兒輕度窒息18例，占0.46%，無重度窒息，新生兒死亡1例，為重度胎盤早剝?cè)袐D，病死率0.02%。足月兒的病死率和早產(chǎn)兒的病死率相比差異顯著（P＜0.01）。其主要死亡原因RDS，足月兒和早產(chǎn)兒相比差異顯著（P＜0.01），早產(chǎn)兒中EDS與低體質(zhì)量相比差異顯著（P＜0.01）。足月分娩與早產(chǎn)相比較，對(duì)母親影響差異顯著（P＜0.01）。

2.2 250例早產(chǎn)原因統(tǒng)計(jì)

胎膜早破103例，占早產(chǎn)的41.2%、臀位或橫位32例，占12.8%、雙胎20例，占8%、妊娠期高血壓綜合征28例，占11.2%、生殖道感染12例，占4.8%、胎盤因素12例，占4.8%、胎兒窘迫15例，占6%、ABO血型不合2例，占0.8%、膽汁淤積綜合癥2例，占0.8%、原因不明53例，占21.2%。同期足月分娩與早產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征 （RDS）、新生兒死亡情況及不同孕齡早產(chǎn)對(duì)母兒的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1、表2。

表1 同期足月分娩與早產(chǎn)分娩母親產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒死亡情況

表2 不同孕齡組早產(chǎn)對(duì)母兒的影響

3 討 論

預(yù)防早產(chǎn)是減少圍生兒發(fā)病率和病死率的重要因素。 通過臨床觀察可以看出：75%的新生兒不良結(jié)局與早產(chǎn)有關(guān)，預(yù)防早產(chǎn)是降低新生兒死亡和新生兒病率的關(guān)鍵。雖說目前早產(chǎn)的發(fā)病原因和機(jī)制不是十分清楚，但是本文總結(jié)可見：胎膜早破、生殖道感染至絨毛膜羊膜炎、臀位、橫位、雙胎、羊水過多、宮腔壓力異常、宮頸機(jī)能不全、妊娠期高血壓疾病、母兒血型不合、孕婦缺乏某種微量元素和維生素等是早產(chǎn)的主要原因，不排除多因素綜合作用的結(jié)果[3-5]。

3.1 本文250例早產(chǎn)中，胎膜早破103例，在早產(chǎn)的原因中居首位。通過臨床觀察可見：做好圍生期保健，指導(dǎo)孕晚期應(yīng)禁止性生活，禁止盆浴，避免重體力勞動(dòng)，避免外力作用于腹壁，加強(qiáng)營養(yǎng)等是預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵。重視胎膜早破早期感染癥狀及體征，注意監(jiān)測(cè)孕婦體溫、脈搏、血象、C-反應(yīng)蛋白、胎心、羊水顏色等。對(duì)胎膜早破者，孕周＜34周，即使無感染征象，也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用頭孢類藥物預(yù)防宮內(nèi)感染，盡量延長孕周至34周后再終止妊娠，如不能延長至34周，也應(yīng)盡量應(yīng)用地塞米松針72h后再終止妊娠，減少新生兒RDS的發(fā)生。如孕周已超過34周，應(yīng)按足月胎膜早破處理，順其自然就可以了。無論孕周大小，如出現(xiàn)感染征象，即應(yīng)盡快終止妊娠。本研究250例早產(chǎn)，胎膜早破病例中，對(duì)保胎超過72h，剖宮產(chǎn)終止妊娠的12例孕婦，進(jìn)行宮腔組織和新生兒耳分泌物培養(yǎng)，有1例培養(yǎng)出大腸埃希菌，其余培養(yǎng)均為陰性。在保胎治療過程中，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染對(duì)新生兒預(yù)后意義很大。

3.2 根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒死亡的主要原因是RDS，因此，在產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松針促胎肺成熟，及在條件允許時(shí)延長孕周是很必要的。提高預(yù)防性應(yīng)用抗生素和促胎肺成熟，使RDS發(fā)生率有所下降。本文250例觀察可見，孕周越小，圍生兒病死率越高，因此，有早產(chǎn)征象，在無感染征象，胎兒宮內(nèi)情況良好的情況下，盡量延長孕周，爭取完成促胎肺成熟，可降低早產(chǎn)兒病死率，減少新生兒病率的發(fā)生，并且應(yīng)把預(yù)防早產(chǎn)的重點(diǎn)放在孕28周～34周之間的早產(chǎn)。

[1]曾蔚越.早產(chǎn)與早產(chǎn)兒[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:6-7.

[2]王 麗 紅 .162 例 早 產(chǎn) 原 因 及 對(duì) 母 嬰 影 響 的 分 析 [J].中 國 婦 幼 保健,2007,22(6):752-753.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中圍城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報(bào)告[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2005,7(l):25-28.

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[5]劉細(xì)紅,周愛華,黃彩云.胎膜 早 破時(shí)間與絨毛 膜 羊膜炎間的 相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(11):1231-1233.

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