周迎風(fēng)

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

不同病情子宮內(nèi)膜異位癥婦女外周血腫瘤標(biāo)志物表達(dá)變化的觀察

周迎風(fēng)

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的 觀察不同病情子宮內(nèi)膜異位癥婦女（EM）外周血腫瘤標(biāo)志物表達(dá)變化。方法 連續(xù)選擇近期經(jīng)手術(shù)病理確診的 EM 婦女 87 例，再依據(jù) 1985 年 AFS 組織修訂的 EM 分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分組，在治療前進(jìn)行血清卵巢癌相關(guān)抗原 125(CA125)和胰腺、腸癌相關(guān)抗原 199（CA199)標(biāo)本采集。對(duì)照組為參加同期參加體檢，結(jié)論健康女性 23 例。結(jié)果 87 例 EM 婦女中，Ⅰ期 12 例、Ⅱ期 25 例、Ⅲ期 33 例和Ⅳ期 17 例。不同病情 EM 婦女外周血 CA 125 和 CA 199 表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組，Ⅲ期和Ⅳ期患者上述多數(shù)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期婦女（P 均 ＜0.01）。結(jié)論 EM 婦女外周血 CA 125 和 CA 199 高水平表達(dá)明確，并隨分期增加而趨于強(qiáng)烈。

子宮內(nèi)膜異位癥；病情分期 /AFS；卵巢癌相關(guān)抗原 125；腫瘤血清識(shí)物

20世紀(jì)末，國(guó)外學(xué)者利用雜交瘤技術(shù)證實(shí)了識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原（carbohydrate antigen，CA）系統(tǒng)存在，其系列標(biāo)記物標(biāo)志物較常用有CA 125（卵巢癌相關(guān)抗原）和CA 199（胰腺、腸癌相關(guān)抗原），新近一些研究[1]發(fā)現(xiàn)，CA125和CA199對(duì)檢出子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）也有較高敏感性，但目前涉及上兩種腫瘤標(biāo)記物標(biāo)志物與EM病情變化的專項(xiàng)研究較少。我們測(cè)定了87例EM婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的外周血CA 125和CA 199表達(dá)水平，并根據(jù)病情分期進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2007年1月至2011年6月在我院住院經(jīng)手術(shù)確診的EM婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)：有臨床和病理檢查EM確診依據(jù)。本文共入選EM婦女87例，年齡21～60（36.17±15.24）歲。對(duì)照組選擇參加我院2011年春季體檢，結(jié)論健康女性23例，年齡24～53（35.92±13.08）歲，兩組入選對(duì)象性別相同，年齡分布接近。

1.2 方法

1.2.1 EM分期方法

選擇1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì) （American Fertility Society，AFS）修訂的EM分期標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)采用統(tǒng)一形式表格，并根據(jù)手術(shù)記錄描述來填寫患者病變累及部位、大小、側(cè)別及粘連程度，并進(jìn)行評(píng)分，最后根據(jù)分值確定臨床分期：Ⅰ期（微小）1～5分；Ⅱ期（輕度）6～15分；Ⅲ期（中度）16～40分；Ⅳ期（重度）40分以上。

1.2.2 外周血腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法

兩組入選對(duì)象均抽取空腹靜脈血4mL，分離血清后保存在-20℃冰箱，成批待檢。腫瘤標(biāo)志物CA 125和CA199測(cè)定都采用放射免疫法，試劑盒和反應(yīng)杯為北京北方生物有限公司所提供，由專業(yè)人員按使用說明書進(jìn)行操作。EM組標(biāo)本采樣時(shí)間在開始治療前，對(duì)照組在體檢期間內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在專業(yè)人員指導(dǎo)下，使用SPSS10.0分析軟件處理數(shù)據(jù)，外周血CA 125和CA199表達(dá)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

87例EM婦女中，Ⅰ期12例、Ⅱ期25例、Ⅲ期33例和Ⅳ期17例。表1為不同病情EM婦女及對(duì)照組外周血腫瘤標(biāo)志物表達(dá)變化比較，結(jié)果表明，不同病情EM婦女外周血CA 125和CA 199表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，Ⅲ期和Ⅳ期患者上述多數(shù)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期婦女（P均＜0.05～0.01）。

表1 不同病情EM婦女及對(duì)照組外周血腫瘤標(biāo)志物表達(dá)變化比較（χ—±s）

3 討 論

EM是我國(guó)育齡期婦女的常見病和多發(fā)病，該病早期常常缺乏特異性臨床癥狀，還有20%～30%患者干脆沒有癥狀表現(xiàn)，婦科臨床上也缺乏成熟技術(shù)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢出。腫瘤標(biāo)志物（Tumor marker，TM）是指一些人體病灶組織（特別是腫瘤）都能分泌出某些活性物質(zhì)，并可通過實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)出來。發(fā)現(xiàn)具有高敏感性和特異性TM，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤及某些疾病的早期診斷目的。近幾年來，一些作者[1-2]證實(shí)，許多TM在EM婦女體內(nèi)及病灶周圍存在高強(qiáng)度表達(dá)，特別是CAl25和CAl99，它們?cè)趮D產(chǎn)科扮演角色也越來越受到重視，并可作為婦科某些良性疾病的輔助診斷、病情分期、療效判定的重要觀察指標(biāo)，同時(shí)，這兩種TM與EM疾病關(guān)聯(lián)度也很高，但國(guó)內(nèi)涉及這方面研究較少。為此，我們觀察了一組近年來在我院經(jīng)手術(shù)確診的EM婦女，并在術(shù)后對(duì)她們進(jìn)行組織學(xué)病情分期同時(shí)，還在手術(shù)前進(jìn)行外周血CA 125和CA199標(biāo)本采集，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，不同病情分期EM患者外周血CA 125和CA 199表達(dá)值均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，Ⅲ期和Ⅳ期患者上述多數(shù)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期婦女。提示后兩外周血CA 125和CA199不僅可以作為EM診斷參考，還可病情分期依據(jù)。這些觀點(diǎn)與一些不多的國(guó)內(nèi)同類文獻(xiàn)[3-4]結(jié)論一致。

目前婦科臨床上開始應(yīng)用的幾種常見EM疾病TM，單獨(dú)使用后可能會(huì)產(chǎn)生一定局限性，CA 125和CA199聯(lián)合檢測(cè)后的敏感性和特異性均較單項(xiàng)檢測(cè)為高。多項(xiàng)TM指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)已成為一種趨勢(shì)。

[1]劉瓊 芬,生秀杰.腫 瘤 標(biāo) 志物與子宮內(nèi)膜 異位 癥 的 相關(guān) 研 究 進(jìn) 展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(8):1684-1686.

[2]聶淑 娟.CA125、CA199聯(lián) 合檢 測(cè)在卵巢 惡 性 腫瘤 和子宮內(nèi)膜 異位癥中的應(yīng)用及不同表達(dá)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2008,16(2):86-88.

[3]尚慧 玲,王博 蔚,李 荷 蓮.血 清 CAl25及CAl99 抗 原 在子宮內(nèi)膜 異位癥組織中的表達(dá)及意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,3l(2): 296-298.

[4]余文輝,梁廣佳,李忠新,等.血清腫瘤相關(guān)抗原125水平在子宮內(nèi)膜異位癥分期中的作用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(12):1072-1075.

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