馮乃清路慎國(guó)

（1 淄博市第七人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 淄博 255040；2 淄博市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 淄博 255040 ）

腦梗死發(fā)病時(shí)間的調(diào)查及分析

馮乃清1路慎國(guó)2

（1 淄博市第七人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 淄博 255040；2 淄博市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 淄博 255040 ）

目的 腦梗死（CI）的發(fā)病時(shí)間規(guī)律被多次報(bào)道，但結(jié)論不完全一致。本文將探討本地區(qū)腦梗死發(fā)病的時(shí)間模式規(guī)律。方法 回顧性研究本院自 2011 年 9 月至 2012 年 8 月收入 236 例腦梗死患者的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行晝夜時(shí)間，周變化和季節(jié)變化的規(guī)律分析，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 腦梗死的發(fā)病有晝夜變化規(guī)律（P=0.000）和季節(jié)變化規(guī)律 (P=0.001)，無周變化規(guī)律 (P=0.714)。晝夜發(fā)病呈現(xiàn)雙峰模式，上午 8～10 am 為腦梗死發(fā)病的最高峰，午后 2～4 pm 為一個(gè)相對(duì)較低的高峰。發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為高發(fā)。結(jié)論 腦梗死的發(fā)病存在著晝夜和季節(jié)的變化規(guī)律，沒有周變化規(guī)律。為進(jìn)一步的干預(yù)治療，防治該病提供依據(jù)。

腦梗死；發(fā)病時(shí)間；規(guī)律；回顧性研究

腦卒中是具有高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病，嚴(yán)重威脅老年人群的健康與生命。近年來，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率、病死率及致殘率均呈上升趨勢(shì)，在人口死因順序中居第1、2位，而缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60%～80%。腦梗死的發(fā)病呈現(xiàn)出時(shí)間生物學(xué)模式，包括晝夜變化，周變化和季節(jié)變化。已有的許多關(guān)于腦梗死發(fā)病時(shí)間規(guī)律的研究結(jié)論并非完全一致。目前尚無淄博地區(qū)的相關(guān)研究資料。本文通過對(duì)我院236例腦梗死患者發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究其發(fā)病時(shí)間的日，周，季節(jié)變化規(guī)律，從而為進(jìn)一步的干預(yù)治療，防治該病提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院自2010年9月至2011年8月腦梗死患者236例。所有患者平均年齡68.9歲（年齡范圍43～94歲）；男性147例，平均年齡66.0歲（年齡范圍43～84歲）；女性88例，平均年齡72.3歲（年齡范圍48～94歲）。腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI確診。發(fā)病時(shí)間由患者親述或經(jīng)家屬告知。發(fā)病時(shí)間按照小時(shí)，周和月份進(jìn)行劃分。方便統(tǒng)計(jì)分析，一天24小時(shí)按照2小時(shí)分成12個(gè)2小時(shí)的間隔（0：00～1：59，2：00～3：59，……22：00～23：59）；周分布按照周一到周日7天統(tǒng)計(jì)；發(fā)病季節(jié)按照春季（3月～5月）、夏季（6月～8月）、秋季（9月～11月）、冬季（12月～次年2月）四季統(tǒng)計(jì)。有5例不能準(zhǔn)確敘述其準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)方法采用擬合優(yōu)度的卡方檢驗(yàn)（Chi-square test for goodness of fit），假設(shè)檢驗(yàn)在不同的時(shí)間段發(fā)病的頻率是相同的。卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)信g在發(fā)病的頻數(shù)分布上有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。P＜0.05認(rèn)為是有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 晝夜變化規(guī)律

231例腦梗死患者的24小時(shí)（12時(shí)間段）發(fā)病時(shí)間分布見表1。腦梗死的晝夜發(fā)病呈現(xiàn)雙峰趨勢(shì)，8～10 am為腦梗死發(fā)病的最高峰，午后2～4 pm 為一個(gè)相對(duì)較低的另一高峰。凌晨發(fā)病最低（圖 1）。12時(shí)間段內(nèi)的發(fā)患者數(shù)有顯著性差異（χ2=59.234，P =0.000），男性與女性發(fā)病時(shí)間規(guī)律與整體類似，也呈現(xiàn)雙峰趨勢(shì)。男性與女性之間發(fā)患者數(shù)分布無顯著性差異（χ2=7.229，P =0.780）。

圖1 腦梗死患者24小時(shí)（12時(shí)間段）發(fā)病時(shí)間分布圖

表 1 腦梗死患者24小時(shí)（12時(shí)間段）發(fā)病時(shí)間分布

2.2 周變化規(guī)律

236例腦梗死患者的周發(fā)病分布情況見表2。周2發(fā)患者數(shù)最多，但一周內(nèi)的發(fā)病分布情況無顯著性差異（χ2=3.720，P=0.714），男性與女性之間發(fā)患者數(shù)分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.837，P=0.829）

2.3 季節(jié)變化規(guī)律

236例腦梗死患者在12個(gè)月內(nèi)發(fā)病分布情況見表3。12月～次年5月也就是冬春兩季是腦梗死的高發(fā)月份，夏秋兩季發(fā)病明顯減少（圖2）。12個(gè)月內(nèi)的發(fā)病分布有顯著性差異（χ2=31.864， P=0.001）。男性與女性發(fā)病時(shí)間規(guī)律與整體類似，男性與女性之間發(fā)病分布無顯著性差異（χ2=4.310，P=0.960）。

表 2 腦梗死患者周發(fā)病時(shí)間分布

表 3 腦梗死患者月發(fā)病時(shí)間分布

3 討 論

對(duì)腦梗死發(fā)病的時(shí)間模式已經(jīng)做過很多研究，然而在這些研究中，結(jié)論卻不是完全一致。這可能與臨床方法學(xué)，環(huán)境因素，統(tǒng)計(jì)方法等因素有關(guān)[1]，也可能說明在不同的地理，經(jīng)濟(jì)，文化和氣候等條件下，腦梗死的發(fā)病時(shí)間呈現(xiàn)出不同的模式[2]。因?yàn)檫@些研究中很少是在相同條件下取得數(shù)據(jù)的，也可能導(dǎo)致結(jié)果有所偏差。在本研究中，我們分析了腦梗死患者發(fā)病時(shí)間的晝夜，周和季節(jié)變化的規(guī)律。

3.1 腦梗死發(fā)病的晝夜規(guī)律

在以前的研究中，有報(bào)道認(rèn)為腦梗死的晝夜發(fā)病呈雙峰曲線[1,3,4]，有人認(rèn)為上午是腦梗死的高發(fā)時(shí)間[5-7]，有研究認(rèn)為缺乏日節(jié)律性[8]。大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)同清晨醒后是腦梗死的高發(fā)時(shí)間段，而凌晨則較低。在本研究中，腦梗死的晝夜發(fā)病呈現(xiàn)雙峰模式，上午8～10 am為腦梗死發(fā)病的最高峰，午后2～4 pm 為一個(gè)相對(duì)較低的高峰。凌晨發(fā)病最低。

圖2 腦梗死患者月發(fā)病時(shí)間分布圖

對(duì)于缺血性腦卒中，這種明顯晝夜節(jié)律，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血壓的晝夜變化，而不是嚴(yán)格的高血壓水平，是導(dǎo)致發(fā)病的關(guān)鍵因素[9]。在血壓正常人群，高血壓患者，和卒中患者中均存在一個(gè)血壓的晝夜的變化模式，即1～3am血壓為全天最低；而清晨，特別是起床后，血壓驟升，于8～10am達(dá)高峰，在5～6am再次略有增高，為全天的第2峰值。血壓驟升使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。夜間自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)引起微循環(huán)血管擴(kuò)張，身體處于低血壓狀態(tài)，清晨血壓回升和波動(dòng)是清晨前后易發(fā)病的主要原因。中老年人血管反射及血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損而致夜間血壓顯著降低，當(dāng)血壓下降到低于自動(dòng)調(diào)節(jié)的底線時(shí)，就導(dǎo)致腦血流量急劇減少，從而引起腦梗死的發(fā)??；早晨清醒時(shí)交感神經(jīng)活性增加，血漿兒茶酚胺水平增高，使血壓生理性上調(diào)，血管收縮，管腔狹窄，進(jìn)一步加重腦缺血，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。

生理性因素的晝夜變化也對(duì)腦梗死的日發(fā)病模式產(chǎn)生影響。包括皮質(zhì)醇，胰島素，兒茶酚胺類物質(zhì)的晝夜變化，以及交感神經(jīng)的影響，血小板聚集，血液粘度，纖維蛋白原活性，血細(xì)胞比容的增加[10]等。血小板聚集和血液的高凝狀態(tài)，使血液在上午時(shí)間段內(nèi)有凝固傾向，能促進(jìn)缺血性腦卒中的高發(fā)[1]。此外，清晨醒后身體活動(dòng)的突然改變[4]，空腹血糖水平和血糖異常[11]，吸煙和酗酒也和清晨血壓升高有關(guān)，從而促進(jìn)腦梗死的發(fā)病[11,12]。

3.2 周變化規(guī)律

對(duì)于腦卒中周變化規(guī)律的研究相對(duì)較少，有國(guó)際報(bào)道周二及周一是缺血性卒中的高發(fā)日[6]，孟慶蓮等則報(bào)道周六到周一最易發(fā)病[8]，國(guó)外有報(bào)道周一周二高于周末[13,14]。工作日發(fā)病與周末存在差異的原因可能和兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)生活方式的改變，精神和身體活動(dòng)狀態(tài)的改變以及由周末到工作日時(shí)精神和心理活動(dòng)的改變等有關(guān)。與重返工作崗位有關(guān)的壓力事件可能導(dǎo)致生理學(xué)參數(shù)諸如血壓等水平發(fā)生變化，從而導(dǎo)致腦血管事件的發(fā)生[1,13]。在本研究中，未能發(fā)現(xiàn)腦梗死有任何周變化規(guī)律，可能與當(dāng)?shù)鼐用竦纳罘绞剑瑯颖玖坎蛔愕纫蛩赜嘘P(guān)。

3.3 季節(jié)變化規(guī)律

大多數(shù)研究認(rèn)為腦梗死，以冬春兩季發(fā)病為高[8,13,15-17]，亦有少量其他報(bào)道，如秋季高發(fā)[2]，夏季高發(fā)[6]。本文發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病以11月～次年5月為多，即冬春兩季。

許多因素在腦梗死發(fā)病的季節(jié)分布模式中起作用：①血壓因素是最主要的原因。高血壓是所有腦血管疾病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，在高血壓患者與非高血壓患者中，不管他們的年齡和性別，均有一個(gè)季節(jié)性的影響，最高于冬季，最低于夏季。寒冷通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)增加血壓。冬季日間血壓要高于夏季，而夜間血壓比夏季還要低或者沒有季節(jié)差異。因此血壓日夜變化的幅度在冬季要高于夏季，在白天上升的幅度要高于夏季[18]。②總膽固醇和三酰甘油水平，C-反應(yīng)蛋白，血紅細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)，血漿纖維蛋白原濃度在寒冷的季節(jié)要高，易導(dǎo)致血栓形成和心血管事件的高發(fā)[17,19]。③氣候因素對(duì)發(fā)病的影響包括溫度，日照時(shí)間，濕度，大氣壓，雨量，空氣污染和風(fēng)力等級(jí)等都會(huì)影響腦梗死的發(fā)病，其中溫度是最主要的因素。暴露于寒冷的環(huán)境易導(dǎo)致交感神經(jīng)激活，高凝狀態(tài)和感染，能增加腦血管的發(fā)病率[1]。④感染流感等呼吸系統(tǒng)感染冬季為高，亦可能導(dǎo)致高梗死發(fā)病的增加。

綜上所述，本文通過236例腦梗死入院患者發(fā)病時(shí)間的觀察分析發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)病時(shí)間具有晝夜和季節(jié)變化規(guī)律，沒有觀察到周變化規(guī)律。分析腦梗死的高發(fā)時(shí)間規(guī)律性有利于腦梗死的治療和預(yù)防。腦梗死的發(fā)病具有晝夜性和季節(jié)性的發(fā)病模式，因此，在預(yù)防腦梗死發(fā)病時(shí)，除了要考慮個(gè)體的生理和心理參數(shù)之外，還要注意其發(fā)病時(shí)間模式的規(guī)律性。高血壓在腦梗死發(fā)病的時(shí)間模式中具有十分重要的地位，所以在針對(duì)腦梗死的預(yù)防和治療過程中，需要建立以防治高血壓為中心的，包含其他危險(xiǎn)因素的多角度綜合干預(yù)體系。

[1]Omama S,Yoshida Y,Ogawa A,et al.Differences in circadian variation of cerebral infarction,intracerebral haemorrhage and subarachnoid haemorrhage by situation at onset[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2006,77(12):1345-1349.

[2]周曉彬,李衛(wèi).6186例腦卒中患者發(fā)病時(shí)間的季節(jié)性分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(6):541-543.

[3]楊建學(xué),剛光霞,趙勇剛.急性腦卒中發(fā)病時(shí)間分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(3):230-231.

[4]Stergiou GS,Vemmos KN,Pliarchopoulou KM,et al.Parallel morning and evening surge in stroke onset,blood pressure,and physical activity[J].Stroke,2002,33(6):1480-1486.

[5]王健蓉,許毅.缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)間規(guī)律臨床研究及對(duì)策[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(9):6-7.

[6]郭國(guó)際.急性腦卒中發(fā)病與時(shí)辰、圍周日及季節(jié)相關(guān)性探討[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,30(5):473-475.

[7]Wroe SJ,Sandercock P,Bamford J,et al.Diurnal variation in incidence of stroke: Oxfordshire community stroke project[J]. BMJ,1992,304(6820): 155-157.

[8]孟慶蓮,梁迎春,孟超.腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)時(shí)間的分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(4):231-232.

[9]Turin TC,Kita Y,Rumana N,et al.Diurnal variation in onset of hemorrhagic stroke is independent of risk factor status: Takashima Stroke Registry[J].Neuroepidemiology,2010,34(1):25-33.

[10]Sloan MA,Price TR,Foulkes MA,et al.Circadian rhythmicity of stroke onset.Intracerebral and subarachnoid hemorrhage[J]. Stroke,1992,23(10):1420-1426.

[11]Shimizu M,Ishikawa J,Eguchi K,et al.Association of an abnormal blood glucose level and morning blood pressure surge in elderly subjects with hypertension[J].Am J Hypertens,2009, 22(6):611-616.

[12]Neutel JM,Schumacher H,Gosse P,et al.Magnitude of the early morning blood pressure surge in untreated hypertensive patients: a pooled analysis[J].Int J Clin Pract,2008,62(11):1654-1663.

[13]Wang H,Sekine M,Chen X,et al.A study of weekly and seasonal variation of stroke onset[J].Int J Biometeorol,2002,47(1):13-20.

[14]Turin TC,Kita Y,Murakami Y,et al.Increase of stroke incidence after weekend regardless of traditional risk factors: Takashima Stroke Registry,Japan; 1988-2003[J].Cerebrovasc Dis,2007,24(4):328-337.

[15]雷發(fā) 珍,尚玉 才.初發(fā) 腦 梗 塞發(fā) 病 時(shí) 間 規(guī) 律分析[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,3(19):43-44.

[16]項(xiàng)正兵,張昆南,謝旭芳,等.腦卒中患者發(fā)病的季節(jié)規(guī)律分析[J].中華腦血管病雜志:電子版,2010,4(3):156-161.

[17]Turin TC,Kita Y,Murakami Y,et al.Higher stroke incidence in the spring season regardless of conventional risk factors: Takashima Stroke Registry,Japan,1988-2001[J].Stroke,2008,39(3):745-752.

[18]Inagawa T.Diurnal and seasonal variations in the onset of primary intracerebral hemorrhage in individuals living in Izumo City,Japan[J].J Neurosurg,2003,98(2): 326-336.

[19]Wang Y,Levi CR,Attia JR,et al.Seasonal variation in stroke in the Hunter Region,Australia: a 5-year hospital-based study,1995-2000[J].Stroke,2003,34(5):1144-1150.

Timing Variations in the Onset of Cerebral Infarction Patients

FENG Nai-qing1, LU Shen-guo2
(1 Department of Nursing, Zibo 7th People’s Hospital, Zibo 255040, China; 2 Department of Internal Medicine, Zibo 7th People’s Hospital, Zibo 255040, China)

ObjectiveThough the Timing variations in the onset of cerebral infarction(CI)patients has been largely reported in previous reports,conclusions were not all the same. The purpose of this study is to analyze the timing variations of cerebral infarction in this location,Zibo,China.MethodsA retrospectively study reviewed 236 CI patients from January 2011 to September 2012 in our hospital was proceeded by analyze the timing variations in the onset of CI patients according to hours, days and months. Chi-square test for goodness of fit was used for statistical analysis.ResultsThere were significant differences in the onset time of CI patients in diurnal variation(P=0.000)and seasonal variation (P=0.001), but ont in weekly variation (P=0.714). Diurnal variation presented a bimodal distribution,and seasonal variation mainly focused on the period from winter to spring.ConclusionsThere were diurnal and seasonal variations and no significant weekly variation in the time of onset in CI patients in Our study.

Cerebral infarction; Time of onset; Variations; Retrospective study

R743.3

：B

：1671-8194（2013）05-0002-03