張惺惺

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，而多家醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備物資配備相差不大，構(gòu)不成醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。引進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)資本概念，作為醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院社會(huì)資本的有意識(shí)地利用和積累，可以促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；社會(huì)資本；獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）11-0075-02

作為一個(gè)概念性的工具，社會(huì)資本在20世紀(jì)70年代起源于西方國(guó)家，是一種與物質(zhì)資本和人力資本相對(duì)應(yīng)的新的資本形式。雖然它在概念的界定方面仍有一定的模糊性，但可以確定的是它存在一定的生產(chǎn)促進(jìn)功能，對(duì)主體的發(fā)展具有一定的經(jīng)濟(jì)功效。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院在努力提高軟硬件配備的同時(shí)是否可以考慮一種新思路？醫(yī)院具有怎樣的社會(huì)資本，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是否有促進(jìn)作用？

一、醫(yī)院社會(huì)資本

經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“資本”從最初單純的“物質(zhì)資本”發(fā)展到“人力資本”，無(wú)論哪一種，都是經(jīng)濟(jì)性資源，本身直接是一種生產(chǎn)要素。但是在很多情況下，經(jīng)濟(jì)情況并不能用物質(zhì)資本或人力資本來(lái)解釋，其決定因素往往是非經(jīng)濟(jì)性資源。于是，社會(huì)學(xué)家提出將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)者擁有的社會(huì)資源計(jì)入影響經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的因素中。

將“社會(huì)資本”作為一種概念和術(shù)語(yǔ)，最早由洛瑞（G. Loury）于1977年在其發(fā)表的《種族收入差別的動(dòng)力學(xué)理論》中提出。但許多人認(rèn)為，真正的社會(huì)資本理論是從布迪厄（P. Bourdieu）的研究開始的。他認(rèn)為社會(huì)資本是一種通過(guò)體制化關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的占有而獲取的實(shí)際或潛在的資源的集合體。而科爾曼（J. Coleman）則被認(rèn)為是理論上對(duì)社會(huì)資本給予了全面而具體的界定。他在1988年首次使用了社會(huì)資本一詞，并將其由個(gè)人資源擴(kuò)展至組織層面，將持久的社會(huì)關(guān)系看作是一種資源，即社會(huì)資本[1]。此后社會(huì)資本概念得到普特南（R. Putnam）和波特（A. Portes）等人的接受、認(rèn)同和運(yùn)用，內(nèi)容也進(jìn)一步擴(kuò)大，成為具有重要意義的跨學(xué)科產(chǎn)物，用于解釋與教育、移民和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系[2-3]。

1.按照表現(xiàn)形式劃分

社會(huì)資本的表現(xiàn)形式之一就是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，而作為社會(huì)資本的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)需要基于信任和合作，并能夠發(fā)揮工具性作用，促進(jìn)生產(chǎn)，間接地為擁有者創(chuàng)造價(jià)值。從這一點(diǎn)上來(lái)看，醫(yī)院的社會(huì)資本可以分為外部資本和內(nèi)部資本兩個(gè)方面[4]。

醫(yī)院外部社會(huì)資本主要指的是醫(yī)院外部的有利于醫(yī)院獲得各種資源，可以增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力或可以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是醫(yī)院的縱向聯(lián)系。通常情況下，人們傾向于將醫(yī)院的縱向社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)限定在政府機(jī)關(guān)的衛(wèi)生行政部門內(nèi)。事實(shí)上，由于醫(yī)院本身的建設(shè)或運(yùn)營(yíng)需求，實(shí)際上可能涉及的相關(guān)政府部門則不僅限于衛(wèi)生局、屬地衛(wèi)生局等。同時(shí)，大部分醫(yī)院（尤其是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）除提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還需要承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育和研究等職能，因而與教育部、醫(yī)學(xué)院、科委等的關(guān)系也可以看作縱向聯(lián)系。二是橫向聯(lián)系。即與非隸屬關(guān)系的醫(yī)學(xué)院校、其他醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)組織（如銀行、熱力公司、設(shè)備供應(yīng)商）等組織的關(guān)系。這種關(guān)系可以實(shí)現(xiàn)資源共享或互惠合作。三是其他社會(huì)聯(lián)系。包括地域性聯(lián)系（如與醫(yī)院所在地周邊社區(qū)居委會(huì)的聯(lián)系）、與新聞媒體的聯(lián)系、與基金會(huì)的聯(lián)系、與患者俱樂(lè)部的聯(lián)系等。這種聯(lián)系的對(duì)象在基于信任的網(wǎng)絡(luò)中可為醫(yī)院提供支持，即醫(yī)院與這些組織間為被支持者與支持者的關(guān)系。

醫(yī)院內(nèi)部社會(huì)資本同樣可以分為三部分。一是縱向聯(lián)系。主要指醫(yī)院內(nèi)部上下級(jí)之間的聯(lián)系，可以分為組織對(duì)組織、組織對(duì)個(gè)人、個(gè)人對(duì)個(gè)人三種形式，即上級(jí)部門對(duì)下級(jí)部門、上級(jí)部門對(duì)被領(lǐng)導(dǎo)的行政部門人員和普通醫(yī)護(hù)人員、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下級(jí)或普通醫(yī)護(hù)人員。二是橫向聯(lián)系。即同級(jí)聯(lián)系。三是其他聯(lián)系。

2.按照內(nèi)容劃分

根據(jù)社會(huì)資本的內(nèi)容，并且從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度更好地對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行度量，我們將社會(huì)資本歸納為三個(gè)方面——信任、共同的規(guī)范、準(zhǔn)則和習(xí)俗、協(xié)會(huì)[5]。信任具有可衡量性，為度量社會(huì)資本，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析提供了可能性。信任可以減少質(zhì)疑、促進(jìn)合作，減少時(shí)間成本，增進(jìn)信息流通。共同的規(guī)范、準(zhǔn)則和習(xí)俗與規(guī)章制度不同，主要指約定俗成的行為準(zhǔn)則。但筆者認(rèn)為，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)其實(shí)擴(kuò)充為醫(yī)院文化，即不僅包括職工共同的行為準(zhǔn)則，同時(shí)包括職工共同的意識(shí)、價(jià)值觀和職業(yè)道德等，它是一種精神力量。協(xié)會(huì)活動(dòng)可以作為衡量社會(huì)資本作用的一個(gè)條件。普特南曾經(jīng)分析過(guò)協(xié)會(huì)活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，他還認(rèn)為協(xié)會(huì)活動(dòng)有助于提高信任度。從醫(yī)院的角度來(lái)講，醫(yī)院的社會(huì)資本中的信任應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院與其他組織間的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與其他組織領(lǐng)導(dǎo)者間的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與職工間的，以及醫(yī)院內(nèi)部組織或職工間的信任等。同理，共同的規(guī)范、準(zhǔn)則和習(xí)俗，協(xié)會(huì)活動(dòng)的載體也可以是醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部的組織或醫(yī)院內(nèi)的某一個(gè)特定個(gè)人。

二、醫(yī)院社會(huì)資本的經(jīng)濟(jì)功效和作用機(jī)制

“20世紀(jì)80年代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與19世紀(jì)80年代，乃至14世紀(jì)的發(fā)展與社會(huì)資本都保持著高度的相關(guān)性?！盵6]社會(huì)資本對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響可見一斑。醫(yī)院的社會(huì)資本同樣對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展也起著非常重要的作用。其作用機(jī)制和功效為。

1.有利于獲得財(cái)政和人力支持

資源是任何一個(gè)主體生存、發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，包括物質(zhì)資源、信息資源、政策資源和人力資源等。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先重要的是從相關(guān)的政府部門獲取政策和信息資源。雖然隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)療體制改革的進(jìn)展，政府部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用從最初的控制和管理轉(zhuǎn)變成為引導(dǎo)和監(jiān)督，但在獲取資源方面，特別是在財(cái)政資助和政策性扶持方面仍然具有十分關(guān)鍵的影響。獲取財(cái)政資助多，政策性支持多、政策信息豐富的醫(yī)院勢(shì)必在發(fā)展過(guò)程中具有巨大的優(yōu)勢(shì)。而在獲得政府支持的過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)院職工的外部縱向社會(huì)聯(lián)系將起到至關(guān)重要的作用。這部分社會(huì)資本的使用和積累對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性資源的獲取和使用具有不可估量的促進(jìn)意義。

同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生屬于知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)。人力資本的積累從很大程度上決定了醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的高度。與大學(xué)或其他科研機(jī)構(gòu)保持良好的關(guān)系有利于選拔能夠促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的研究型和技術(shù)型人才。

2.有利于協(xié)同發(fā)展

與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科互補(bǔ)和信息共享；與供應(yīng)商的良好伙伴關(guān)系有利于以優(yōu)惠的價(jià)格獲得商品或服務(wù)；與銀行的良好關(guān)系有利于資金的流動(dòng)和周轉(zhuǎn)；與部分單位的聯(lián)系有利于解決職工的生活問(wèn)題等等。

3.有利于宣傳醫(yī)院和增加門診量

對(duì)于一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平是吸引患者的核心內(nèi)容。然而在現(xiàn)階段，醫(yī)院的宣傳更多依靠的是“口口相傳”。醫(yī)院好名聲的建立往往需要很多年的積淀，但新聞媒體錯(cuò)誤的輿論引導(dǎo)卻可以使這種積淀毀于一旦。因此，與新聞媒體間的良好關(guān)系是必要且重要的。

4.有利于提高管理效率

管理是醫(yī)院的生命線。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效取決于管理效率，在一定的技術(shù)水平下， 管理效率的真正源泉在于人的積極性和創(chuàng)造性的充分發(fā)揮，而這又有賴于人際關(guān)系的融洽與和諧。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不同層次的部門之間和員工之間保持緊密的合作，不僅能夠節(jié)約管理費(fèi)用，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，還有助于消除機(jī)會(huì)主義行為。避免醫(yī)院內(nèi)耗現(xiàn)象的出現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和主動(dòng)性，從而提高管理效率。相反， 如果這種聯(lián)系是松散無(wú)序的，缺乏合作精神，就容易會(huì)使員工逐漸形成懈怠心理和行為，這樣就大大提高了管理成本。

三、醫(yī)院社會(huì)資本的重要意義

醫(yī)院由于其提供的服務(wù)的特殊性和不可替代性，與社會(huì)各階層的所有人員都會(huì)出現(xiàn)一定程度的接觸，所以醫(yī)院在構(gòu)建以自我為中心的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，積累社會(huì)資本方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和全國(guó)各地醫(yī)院的擴(kuò)展，醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的設(shè)備物資配備方面的差距逐步減小。對(duì)于大型公立醫(yī)院來(lái)講，雄厚的社會(huì)資本的積累就變成醫(yī)院間日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

然而，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然各家醫(yī)院都有一定的社會(huì)資本存量，但對(duì)其存在缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更談不上利用和有意識(shí)的積累。社會(huì)資本與物質(zhì)資本和人力資本不同，它的使用不會(huì)對(duì)它的存量造成損耗。相反，如果長(zhǎng)期不加以使用，反而會(huì)造成它的損耗。因此，如果醫(yī)院，特別是大型公立醫(yī)院能夠有意識(shí)地利用并積累其社會(huì)資本，必然會(huì)對(duì)其發(fā)展具有不可估量的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]James Coleman. Social Capital in the Creation of Human Capital[J]. American Journal of Sociology， Vol.94 supplement，1988.

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[3]Alejandro Portes， Julia Sensenbrenner.Embeddedness and Immigration： Notes on the Social Determinants of Economic Action[J]. American Journal of Sociology，Vol.98，No.6， 1993.

[4]安民兵，醫(yī)院的社會(huì)資本及其經(jīng)濟(jì)功效[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，（1）.

[5]郭熙保，張克中.社會(huì)資本、經(jīng)濟(jì)效益與經(jīng)濟(jì)發(fā)展[J].Economic Review， No.2， 2003.

[6]Robert Putnam， Comment on the Institutions and Governance of Economic Development and Reform[Z]. Proceedings of the World Bank Annual Conference on Development Economics， 1994.

（責(zé)任編輯：杜玲）