唐水仁，林 艷 (福建省福州市中醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

注射用磷酸肌酸鈉對老年手術(shù)患者心臟保護(hù)的臨床觀察

唐水仁，林 艷 (福建省福州市中醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

注射用磷酸肌酸鈉;心臟保護(hù);老年患者

老年患者術(shù)前多合并心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，選擇合理的圍術(shù)期用藥，以減輕患者因麻醉及手術(shù)操作刺激引起的全身麻醉藥對心臟的不良反應(yīng)。筆者比較了解麻醉后靜滴注射用磷酸肌酸鈉(商品名：強(qiáng)力能)及未使用的老年患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月～2011年12月在我院收治的擇期手術(shù)的老年患者60例作為研究對象。其中，男35例，女25例;年齡65～80歲;所有患者均無手術(shù)禁忌證。按順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中男16例，女14例，平均年齡(69.3±3.6)歲;對照組30例，其中男17例，女13例，平均年齡(69.1±3.8)歲。兩組擇期手術(shù)的老年患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前8 h禁食、禁飲。兩組均術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg、苯巴比妥2 mg/kg。入手術(shù)室后開放靜脈，平臥后以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等。兩組麻醉誘導(dǎo)均采用咪唑地西泮、異丙酚、順阿曲庫銨、舒芬太尼按千克體重給予，術(shù)中異丙酚、瑞芬太尼予以麻醉維持。觀察組在麻醉后靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉3 g(溶于生理鹽水100 ml)，對照組在麻醉后靜脈滴注生理鹽水100 ml。在術(shù)后24 h，測得兩組患者手術(shù)前后心肌酶的改變。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后、心肌酶比較(± s，U/L)

表1 兩組患者手術(shù)前后、心肌酶比較(± s，U/L)

組別 CK－MB術(shù)前 術(shù)后24 h 24 h對照組 9.02±2.21 111.23±6.99 206.89±22.16 554.67±LDH術(shù)前 術(shù)后25.96觀察組 9.31±2.45 27.25±2.84 204.06±30.41 387.20±36.01

2 結(jié)果

在圍術(shù)期給予注射用磷酸肌酸鈉，能明顯減少心肌酶泄露，對心肌起到一定的保護(hù)作用，從而有助于提高手術(shù)安全。

3 討論

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，目前認(rèn)為，盡管引起心力衰竭的病因多種多樣，但各種病因都可以通過削弱心肌舒縮功能從而引起心力衰竭發(fā)病，這是心力衰竭最基本的發(fā)病機(jī)制，也是目前確立心力衰竭定義的主要依據(jù)［1］。ATP是心肌正常舒縮活動需要的基本物質(zhì)之一，磷酸肌酸在肌肉收縮的能量代謝中發(fā)揮重要作用。它是心肌和骨骼肌的化學(xué)能量儲備，并用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動球蛋白收縮過程提供能量。

氧化代謝減慢導(dǎo)致的能量供給不足是心肌細(xì)胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌舒縮力和功能恢復(fù)能力的損傷中具有重要的臨床意義。實(shí)際上，在心肌損傷中，細(xì)胞內(nèi)高能磷酸化合物的數(shù)量，與細(xì)胞的存活和收縮功能恢復(fù)之間存在緊密關(guān)系。所以保持高能磷酸化合物的水平成為各種限制心肌損傷方法的基本原則，同時(shí)也是心臟代謝保護(hù)的基礎(chǔ)。

［1］徐康清，伍偉軍.磷酸肌酸對心肌缺血老年人心肌保護(hù)作用的評價(jià)［J］. 中華普外科學(xué)文獻(xiàn)，2008，2(4)：37.

2012－06－28 編校：李曉飛/徐強(qiáng)］