劉曉靜，盧立春 (石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 石家莊 050071)

院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響

劉曉靜，盧立春 (石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 石家莊 050071)

目的：探討院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響。方法：按病例納入標(biāo)準(zhǔn)將收治的92例高血壓腦出血患者入組觀察，按有無(wú)院前急救分為研究組和對(duì)照組，每組各46例，對(duì)比兩組患者有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率情況。結(jié)果：研究組較對(duì)照組在有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間上有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05);研究組臨床有效率89.13%明顯優(yōu)于對(duì)照組67.39%(P＜0.05);且研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.21%顯著低于對(duì)照組30.43%(P＜0.01);研究組死亡率6.52%明顯低于對(duì)照組17.39%(P＜0.05)。結(jié)論：院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后影響較大，院前急救干預(yù)能為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，降低死亡率，是一種積極有效的搶救措施。

院前急救;高血壓腦出血;預(yù)后;影響

高血壓腦出血是指因血壓驟升引發(fā)動(dòng)脈破裂出血的危重疾病，疾病進(jìn)展快，死亡率和致殘率均較高，若不及時(shí)救治，預(yù)后較差［1］。近年來，隨著生活方式的改變，高血壓人數(shù)劇增，高血壓腦出血發(fā)病率亦明顯上升，急需一種安全有效的治療策略。而影響高血壓腦出血療效及預(yù)后的因素很多，其中以血腫部位、出血量、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)障礙情況等最為關(guān)鍵［2］。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，超早期搶救治療可以避免或減輕疾病進(jìn)展惡化，是一治療高血壓腦出血的積極可行措施［3］。我附院對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施院前急救干預(yù)，意在探討分析院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例患者均為我院急診科2010年7月～2011年12月收治的符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者。其中，男57例，女35例;年齡41～83歲，平均(59.17±2.39)歲。發(fā)病時(shí)間0.5～5.7 h，平均(2.14±0.27)h。按有無(wú)院前急救分為研究組和對(duì)照組，每組46例，觀察組男29例，女17例，年齡(59.46 ±2.32)歲，發(fā)病時(shí)間(2.18 ±0.25)h;對(duì)照組男 28 例，女18例，年齡(58.98 ±2.41)歲，發(fā)病時(shí)間(2.12 ±0.29)h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有高血壓病史，入院后CT確診為高血壓腦出血;②轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)死亡，能有效轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行搶救治療;③能配合觀察研究及隨訪，同意并簽署知情同意書。

1.3 方法：按病例納入標(biāo)準(zhǔn)將我附院急診科收治的92例高血壓腦出血患者入組觀察，按有無(wú)院前急救分為研究組(有院前急救干預(yù))和對(duì)照組(未進(jìn)行院前急救干預(yù))，每組各46例患者，觀察對(duì)比兩組患者有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考王純主編的《重癥心腦血管病治療學(xué)》：①治愈：血壓恢復(fù)至腦出血前水平，臨床癥狀消失，可自行活動(dòng);②顯效：血壓基本恢復(fù)至腦出血前水平，臨床癥狀大部分消失，無(wú)意識(shí)障礙;③有效：生命體征平穩(wěn)，血壓下降幅度小于發(fā)病時(shí)血壓的15%，且低于200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，意識(shí)狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較前減輕;④無(wú)效：生命體征不穩(wěn)定，血壓下降幅度大于發(fā)病時(shí)血壓的15%，或血壓持續(xù)上升高達(dá)200/110 mm Hg及以上，臨床癥狀加重，意識(shí)障礙加深，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件上統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較：研究組有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(0.95±0.14)h，明顯短于對(duì)照組(1.27±0.36)h，兩組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.691，P=0.042＜0.05);說明在有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間上研究組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2 兩組患者臨床療效比較：治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)研究組分別為3例、23例、19例、5例，有效率89.13%，對(duì)照組為1例、14例、16例、15例，有效率67.39%。研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.56%顯著低于對(duì)照組31.11%，兩組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者死亡率情況比較：研究組死亡3例，死亡率6.52%;對(duì)照組死亡8例，死亡率17.39%，兩組死亡率相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.529，P=0.034，P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是指自發(fā)性或原發(fā)性腦出血，而并非外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血，多數(shù)是因血壓驟升引起的動(dòng)脈破裂所致，亦稱高血壓性腦出血［5］。此類出血多為一次性出血，且一般于發(fā)病后20～30 min停止，但6 h內(nèi)仍有80%的血腫可繼續(xù)擴(kuò)大，且血腫壓迫時(shí)間越久，則周圍腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆性損害，導(dǎo)致病殘率升高［6］。另有研究表明血腫擴(kuò)大可能與腦出血后血壓后繼升高、多次嘔吐、過量脫水或呼吸道阻塞等密切相關(guān)，應(yīng)積極預(yù)防避免誘因發(fā)生［7］。發(fā)生高血壓腦出血6 h內(nèi)，即超早期搶救治療可顯著改善預(yù)后，相反，6 h后再行手術(shù)等治療，腦機(jī)能術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較差，且多有嚴(yán)重后遺癥［8］。因此，在有效時(shí)間窗內(nèi)搶救治療，盡早清除血腫、解除占位效應(yīng)是高血壓腦出血治療的關(guān)鍵所在。

院前急救高血壓腦出血患者以保持患者生命體征平穩(wěn)、呼吸道暢通、降低顱內(nèi)壓、安全轉(zhuǎn)送為原則，以爭(zhēng)取時(shí)間為入院搶救治療打下基礎(chǔ)［9］。接到急救電話迅速出診，到達(dá)患者發(fā)病地點(diǎn)首先快速準(zhǔn)確診斷并判斷病情，然后安置患者體位，平臥、頭偏向一側(cè)、以保持呼吸道通暢及分泌物排出，同時(shí)予以吸氧;快速建立有效的靜脈通道，因高血壓腦出血患者多顱內(nèi)壓增高，予以甘露醇脫水降顱壓;轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量保持患者體位平穩(wěn)，途中密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)予以對(duì)癥處理，如出現(xiàn)呼吸停止等急癥，應(yīng)迅速行氣管插管并固定，以保證有效轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院像接診醫(yī)生交代病情及用藥情況，以便進(jìn)一步搶救治療。李懷恩研究高血壓腦出血院前急救提出了以現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送途中救護(hù)、院內(nèi)急診救治3個(gè)環(huán)節(jié)為主體，以暢通氣道、建立靜脈通路、脫水降壓、監(jiān)測(cè)生命體征、隨時(shí)處置為原則，臨床取得了較好效果［10］。趙發(fā)桐等研究表明在廣大群眾中普及高血壓腦出血知識(shí)，有助于院前急救措施的進(jìn)行，進(jìn)而提高臨床療效［11］。張麗琴觀察研究指出快速而準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提，并強(qiáng)調(diào)了急救與護(hù)理在高血壓腦出血治療院前急救中的重要性［12］。姚鈍鋒探討高血壓腦出血患者院前急救的治療措施，得出早期及時(shí)的準(zhǔn)確診斷與救治是降低高血壓性腦出血患者院前病死率的關(guān)鍵的結(jié)論［13］。

本研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組在有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間上有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組臨床有效率89.13%明顯優(yōu)于對(duì)照組67.39%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.21%顯著低于對(duì)照組30.43%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);研究組死亡率6.52%明顯低于對(duì)照組17.39%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由上可見，院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后影響較大，院前急救干預(yù)能為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，降低死亡率，是一種積極有效的搶救措施。

［1］黃智武.高血壓腦出血治療的臨床研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，36(11)：391.

［2］Anderson C，Chakora T，Stewart－ Wynne E，et al.Spectrum of primary intracerebral haemorrhage in perth，Weterm Australia，1989 － 90;incidence and outcome［J］.J N euro surgpsychiatry，2008，57(11)：936.

［3］鄒維峰.超早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血48例療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13)：2636.

［4］王 純.重癥心腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：697 －698.

［5］張康麗.高血壓腦出血院前急救85例分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(7)：27.

［6］張功義，張 龍，孟慶勇，等.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(2)：101.

［7］王衛(wèi)民，何玉娟.高血壓腦出血院前急救120例臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(1)：138.

［8］潘三改，趙 毅.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響潘［J］. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，4(2)：52.

［9］劉 林.高血壓腦出血的院前急救體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，35(9)：8644.

［10］李懷恩.高血壓腦出血的院前急救［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(8)：755.

［11］趙發(fā)桐，周燕玲.高血壓腦出血患者的院前急救［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，21(4)：40.

［12］張麗琴.高血壓腦出血患者的院前急救與護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(5)：684.

［13］姚鈍鋒.高血壓腦出血患者院前急救的治療措施［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，16(12)：92.

2012－06－28 編校：侯小玲/鄭英善］