林 權(quán)，許湘萍 (廣東省潮州市潮安縣庵埠華僑醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 潮州 515638)

胞必佳、重組白細(xì)胞介素-2胸腔內(nèi)注射治療頑固性氣胸的比較

林 權(quán)，許湘萍 (廣東省潮州市潮安縣庵埠華僑醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 潮州 515638)

目的：討論胞必佳和重組白細(xì)胞介素－2胸腔內(nèi)注射治療頑固性氣胸的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：將46例頑固性氣胸患者隨機(jī)分為胞必佳組和重組白細(xì)胞介素－2組。在胸腔閉式引流基礎(chǔ)上，分別往胸腔內(nèi)注入胞必佳400 μg或重組白細(xì)胞介素－2 150萬IU。結(jié)果：胞必佳組平均終止漏氣時(shí)間為(1.89±2.10)d，有效率91.3%。重組白細(xì)胞介素－2組平均終止漏氣時(shí)間為(1.96±2.32)d，有效率87.0%。兩組有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但在不良反應(yīng)上，胞必佳組13.0%出現(xiàn)發(fā)熱，26.1%出現(xiàn)胸痛，而重組白細(xì)胞介素－2組43.5%出現(xiàn)發(fā)熱，78.3%出現(xiàn)胸痛，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論：胸腔內(nèi)注射胞必佳治療頑固性氣胸比注射重組白細(xì)胞介素－2更加安全、有效。

胞必佳;重組白細(xì)胞介素－2;頑固性氣胸

自發(fā)性氣胸是呼吸科常見急癥，常發(fā)生在慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺大泡，哮喘等疾病基礎(chǔ)上，其中以頑固性氣胸在臨床上最為棘手。頑固性氣胸若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，常損害患者的肺功能甚至威脅生命，其治療方法包括胸膜腔粘連術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、開胸手術(shù)等，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者推崇采用經(jīng)胸腔注入粘連劑進(jìn)行治療。針對目前臨床上討論較多的兩種粘連劑，我科自2008年5月～2011年4月對收治的46例因肺功能嚴(yán)重減退不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)治療的頑固性氣胸患者，采用兩種方法行胸膜腔粘連術(shù)，一種方法所用粘連劑為胞必佳，另一種為重組白細(xì)胞介素－2?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象：患者46例，男39例，女7例，年齡34～79歲，平均52歲，皆為自發(fā)性頑固性單側(cè)氣胸。其中合并慢性阻塞性肺疾病36例，肺結(jié)核7例，支氣管哮喘3例。肺組織受壓面積30% ～90%，平均65.4%。治療隨機(jī)分為兩組，胞必佳治療組23例，男19例，女4例，年齡35～79歲;重組白細(xì)胞介素 －2治療組23例，男20例，女3例，年齡35～78歲。兩組患者在病情、性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 二組患者一般臨床資料比較。

1.2 方法：46例患者入院后均急診行胸腔閉式引流術(shù)，盡量使肺充分復(fù)張后(必要時(shí)采用負(fù)壓吸引)。①胞必佳組：取胞必佳400 μg(福建天神微生物工程有限公司生產(chǎn))溶于40 ml生理鹽水，充分混勻后備用。首先用2%利多卡因5 ml經(jīng)引流管注入胸腔，再將胞必佳溶液緩慢注入胸膜腔內(nèi)，之后閉管囑患者變換體位(1次/10min)，持續(xù)約2 h，使混懸液在胸腔內(nèi)彌散，防止形成局限性積液。4 h后接胸腔閉式引流管繼續(xù)引流。②重組白細(xì)胞介素－2組：取重組白細(xì)胞介素－2 150萬IU(江蘇金絲利藥業(yè)有限公司)溶于40 ml生理鹽水，充分混勻后備用。首先用2%利多卡因5 ml經(jīng)引流管注入胸腔，再將重組白細(xì)胞介素－2溶液緩慢注入胸膜腔內(nèi)，之后閉管，同樣囑患者變換體位(1次/10 min)，持續(xù)約2 h。4 h后接胸腔閉式引流管繼續(xù)引流。兩組患者觀察48 h后水封瓶仍有氣泡溢出，視為無效，可再次行胸膜粘連術(shù)，操作方法同前，可重復(fù)2～3次。

1.3 療效判定：①治愈：胸腔內(nèi)注藥≤3次后，瓶內(nèi)無氣泡溢出48 h，拔除引流管1周后X線胸片提示肺完全復(fù)張;②好轉(zhuǎn)：胸腔內(nèi)注藥≤3次后，瓶內(nèi)無氣泡溢出48 h，拔除引流管1周后X線胸片提示肺壓縮＜10%;③無效：胸腔內(nèi)注藥＞3次后，水封瓶內(nèi)氣體仍持續(xù)排出，X線胸片提示肺壓縮＞10%;④有效：治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用x±s表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：胞必佳組注藥后平均終止漏氣時(shí)間為(1.89±2.10)d，23例患者中，治愈19例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，有效率91.3%，其中注藥1次有效16例(69.6%)，注藥2次有效3例(82.6%)，注藥3次有效2例(91.3%)。術(shù)后隨訪半年，2例復(fù)發(fā)。重組白細(xì)胞介素－2組注藥后平均終止漏氣時(shí)間為(1.96±2.32)d，23例患者中，治愈17例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，有效率87.0%，其中注藥1次有效14例(60.9%)，注藥2次有效3例(73.9%)，注藥3次有效3例(87.0%)。術(shù)后隨訪半年，4例復(fù)發(fā)。兩組在終止漏氣時(shí)間、有效率、注藥次數(shù)，復(fù)發(fā)率比較，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 不良反應(yīng)：胞必佳組發(fā)熱3例(13.0%)，胸痛6例(26.1%)。重組白細(xì)胞介素－2組發(fā)熱10例(43.5%)，胸痛18例(78.3%)。兩組藥物發(fā)熱均為低熱(＜38.0℃)，未予特殊處理，2～3 d后自行退熱;胸痛均為患側(cè)輕中度疼痛，予口服曲馬多后緩解。兩組藥物在不良反應(yīng)(發(fā)熱和胸痛)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。未見其他不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效比較。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見病，近年來發(fā)病呈上升趨勢，而且復(fù)發(fā)率較高，其中以頑固性氣胸的治療在臨床上最為困難。在治療上，開胸手術(shù)治療氣胸復(fù)發(fā)率低，療效可靠，然而其內(nèi)在危險(xiǎn)性、費(fèi)用高等原因，目前還不能作為最佳方法被醫(yī)患所接受。用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸，近年認(rèn)為有很多優(yōu)點(diǎn)，甚至有人用纖支鏡代替胸腔鏡，鑒于設(shè)備限制，操作復(fù)雜，技術(shù)性高，手術(shù)時(shí)間較長，目前在基層醫(yī)院難以開展［1］。針對以上兩種方法，對于一些肺功能嚴(yán)重減退，不能耐受手術(shù)治療或拒絕手術(shù)的患者，內(nèi)科胸膜粘連術(shù)不失為理想選擇。胸膜粘連術(shù)是通過注入理化或生物刺激劑引起無菌性胸膜炎，從而導(dǎo)致胸膜粘連而使胸膜腔閉鎖。其適用于：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸;②雙側(cè)氣胸;③合并肺大泡;④肺功能不全［2－3］。至今已發(fā)現(xiàn)多種刺激胸膜粘連固定的材料或方法，如干紗布磨擦胸膜、胸膜剝脫等物理方法，四環(huán)素、滑石粉、乳酸紅霉素、胞必佳、重組白細(xì)胞介素－2等藥物硬化劑。由于物理方法不良反應(yīng)較大，現(xiàn)在基本已被臨床淘汰，對于硬化劑，目前臨床上討論較多的是四環(huán)素、滑石粉、以及本文提及的兩種藥物。四環(huán)素曾是國內(nèi)外公認(rèn)的價(jià)廉、安全有效的第一線胸膜硬化劑，但由于靜脈應(yīng)用的不良反應(yīng)較大，國內(nèi)外已經(jīng)停止生產(chǎn)，其來源缺乏［4］?；矍粌?nèi)注射由于不良反應(yīng)較大，甚至出現(xiàn)過肺炎、復(fù)張后肺水腫和ARDS等病例，目前作為常規(guī)硬化劑存在較大爭議，而且基層醫(yī)院也較難得到高純度的滑石粉［5］。本組結(jié)果表明，用胞必佳進(jìn)行胸膜粘連術(shù)具有較高的成功率、不良反應(yīng)輕微等特點(diǎn);用重組白細(xì)胞介素－2進(jìn)行胸膜粘連術(shù)，療效與前者相當(dāng)，但相比之下，發(fā)熱和胸痛等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，我們認(rèn)為對于頑固性氣胸不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，應(yīng)用胞必佳腔內(nèi)注射，成功率高，不良反應(yīng)少，是一種切實(shí)有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，重組白細(xì)胞介素－2用作胸膜粘連術(shù)，雖然不良反應(yīng)相對較大，但療效相當(dāng)，在其他方法無效的情況下可以考慮使用。

［1］任少華.自發(fā)性氣胸治療的研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(3)：188.

［2］張?zhí)烀?胸膜粘連術(shù)治療方法研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，9(3)：136.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：114.

［4］謝燦茂，容中生.化學(xué)性胸膜固定術(shù)的現(xiàn)狀和展望［J］.新醫(yī)學(xué)，1996，27(8)：397.

［5］劉林林，劉昌起.自發(fā)性氣胸的治療進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25(5)：391.

2012－06－14 編校：文立平/鄭英善］