鄢化章，林 協(xié)（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 529600）

檢驗(yàn)標(biāo)本是否達(dá)標(biāo)直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織于2003年3月頒布《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》（ISO/ICEl5189）[1]，其核心內(nèi)容就是要加強(qiáng)檢驗(yàn)室的質(zhì)量管理。不合格標(biāo)本一般在標(biāo)本收集和處理過(guò)程中產(chǎn)生，而臨床醫(yī)護(hù)人員目前對(duì)尿、糞標(biāo)本檢驗(yàn)的重視程度不夠。有報(bào)道表明，65.0%不合格標(biāo)本的發(fā)生與標(biāo)本采集過(guò)程相關(guān)，所以標(biāo)本送檢前的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)標(biāo)本合格的前提[2]。為了解檢驗(yàn)前尿、糞檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢情況，本文對(duì)本院送檢的1 284份糞便標(biāo)本和860份尿液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)自于本院2011年6月至2012年10月的1 284份尿液標(biāo)本及860份糞便標(biāo)本，其中門診患者尿液標(biāo)本282份，糞便標(biāo)本68份；住院患者尿液標(biāo)本1 002份，糞便標(biāo)本792份。

1.2 不合格標(biāo)本判斷 以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為依據(jù)[3]，對(duì)2011年6月至2012年10月臨床所有送檢標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一般信息、標(biāo)本性狀、標(biāo)本量及外觀等方面進(jìn)行審核，并由相關(guān)工作人員進(jìn)行復(fù)核，不合格標(biāo)本按類型進(jìn)行分組。

1.3 觀察指標(biāo) 將所有尿、糞標(biāo)本按標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染、容器錯(cuò)誤、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、送檢超時(shí)進(jìn)行分組。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明標(biāo)本量不足是不合格的首位原因，其分類順位依次為標(biāo)本量不足、送檢超時(shí)、標(biāo)本污染、容器錯(cuò)誤和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。

2.1 不合格標(biāo)本所占比例 1 284份尿液標(biāo)本與860份糞便標(biāo)本中不合格尿液標(biāo)本56份（4.3%）；不合格糞便標(biāo)本68份（7.9%）。

2.2 不合格標(biāo)本分類 見表1。124份不合格標(biāo)本中標(biāo)本量不足84份（67.7%），污染10份（8.0%），容器錯(cuò)誤5例（4.0%），標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤6份（4.8%），超時(shí)送檢19份（15.3%）。

表1 糞、尿常規(guī)不合格標(biāo)本分類[n（%）]

3 討 論

3.1 標(biāo)本量不足的原因 標(biāo)本量不足是標(biāo)本不合格的主要原因，在124份不合格標(biāo)本中占67.7%，其原因樣本采集前未對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集方法的指導(dǎo)或指導(dǎo)不到位，不了解標(biāo)本的需要量，隨意取樣造成了標(biāo)本量不足。針對(duì)這一現(xiàn)象，建議護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其對(duì)標(biāo)本取樣量的認(rèn)識(shí)，規(guī)定護(hù)理人員在標(biāo)本采集前囑咐患兒取樣前的注意事項(xiàng)，如注意飲食及休息，避免服用影響檢驗(yàn)報(bào)告的食物及藥物。在標(biāo)本采集前指導(dǎo)患者使用檢驗(yàn)科容器，并對(duì)標(biāo)本的采集量作出統(tǒng)一要求，確保糞、尿標(biāo)本正確采集。

3.2 標(biāo)本污染的原因 124份不合格標(biāo)本中污染標(biāo)本10份，占8.0%。主要原因是標(biāo)本采集前未對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，女性患者可能因經(jīng)血及陰道分泌物混入而污染標(biāo)本[4]。因此，在標(biāo)本采集前應(yīng)囑咐女性患者進(jìn)行清洗，同時(shí)選擇非經(jīng)期進(jìn)行標(biāo)本檢查。

3.3 其他不合格因素的原因 發(fā)生容器錯(cuò)誤、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤和超時(shí)送檢主要是由于護(hù)士工作未受過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)本采集缺乏了解，在收集標(biāo)本時(shí)沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)信息，未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本的查對(duì)制度，將貼錯(cuò)標(biāo)簽、放錯(cuò)容器及未粘貼患者信息標(biāo)簽的標(biāo)本送檢[5]。其他原因包括醫(yī)生的醫(yī)囑或檢驗(yàn)申請(qǐng)單書寫潦草，護(hù)士執(zhí)行時(shí)抄錯(cuò)醫(yī)囑。

為了減少不合格標(biāo)本的數(shù)量，首先檢驗(yàn)科應(yīng)制訂科學(xué)合理的標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，讓臨床醫(yī)護(hù)人員了解標(biāo)本采集及送檢要求。其次，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)基本功，要了解標(biāo)本采集注意事項(xiàng)[6]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好交接，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格應(yīng)立即與臨床科室溝通，保證糞、尿檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。針對(duì)上述原因，建議應(yīng)規(guī)范醫(yī)囑及檢驗(yàn)申請(qǐng)單的書寫，檢驗(yàn)單與申請(qǐng)單的項(xiàng)目應(yīng)完全一致，內(nèi)容完整應(yīng)包括患者疾病及體驗(yàn)的基本信息，標(biāo)本采集后在2h內(nèi)應(yīng)送達(dá)檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。送檢的尿、糞標(biāo)本由檢驗(yàn)科按照檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，并對(duì)標(biāo)本容量的完整性及標(biāo)本量進(jìn)行審查，確定合格后方可檢驗(yàn)[7]。不合格的標(biāo)本及時(shí)退回臨床科室重新安排取樣。

[1] 蘇希躍.檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（12）：1139－1140.

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[4] 張美云，章英宏.加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系切實(shí)提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（10）：3.

[5] 周原，李洪艷，張?jiān)?住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（7）：479－481.

[6] 肖翠娥.正確采集標(biāo)本 預(yù)防檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（5）：458－459.

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