賈淑芳，袁 璐，劉書蓉，曾 琳，陳啟容，周玲瑤，匡 紅（解放軍第四五二醫(yī)院檢驗(yàn)科，成都 610061）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）以前又叫風(fēng)濕病，是一種以骨侵蝕損壞、骨關(guān)節(jié)腫大等臨床癥狀為主的慢性自身免疫疾病，可反復(fù)發(fā)作，致殘率高，患者需要長期不斷服藥控制病情，這給患者的健康和生活都帶來了巨大的痛苦[1－2]。其治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者如果依據(jù)現(xiàn)行的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合該標(biāo)準(zhǔn)的患者基本上已經(jīng)是RA中晚期，骨關(guān)節(jié)等地方已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的破壞，極大影響了RA的治療效果。本文通過抗突變型瓜氨酸波形蛋白（抗MCV）抗體檢測研究其對(duì)RA的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例RA患者血清，其中男68例，女132例，年齡23～75歲；120健康體檢者血清，其中男45例，女75例，年齡23～69歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有血清采集均為清晨空腹抽取的靜脈血，采血后立即以2 500r/min離心分離出血清待測。

1.2 儀器與試劑 酶標(biāo)儀（北京普天公司產(chǎn)品）；貝克曼全自動(dòng)特定蛋白測定儀?？筂CV抗體試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（北京歐蒙生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品）；RF試劑盒采用免疫比濁法（四川新成生物科技有限責(zé)任公司產(chǎn)品）。

1.3 方法 嚴(yán)格按照試劑和儀器說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性檢驗(yàn)采用Kappa系數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，當(dāng)0.81≤kappa≤1.00時(shí)，證明二者測定結(jié)果具有高度一致性；當(dāng)0.61≤kappa≤0.80時(shí)，證明二者測定結(jié)果具有中度一致性；當(dāng)0.41≤kappa≤0.60時(shí)，證明二者測定結(jié)果間一致性較弱；當(dāng)0.21≤kappa≤0.40時(shí)，證明二者測定結(jié)果間一致性微弱；當(dāng)0.00≤kappa≤0.20時(shí)，證明二者測定結(jié)果間一致性極差[4]。

2 結(jié) 果

2.1 抗MCV抗體和類風(fēng)濕因子（RF）檢測結(jié)果 以ARA為金標(biāo)準(zhǔn)，抗MCV抗體濃度大于20kU/L為陽性，小于或等于20kU/L為陰性，見表1、2。

表2 RF檢測結(jié)果

2.2ROC曲線分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，抗MCV抗體的曲線下面積為0.933（95%置信區(qū)間為0.875～0.975），RF的曲線下面積為0.569（95%置信區(qū)間為0.478～0.665），兩種指標(biāo)存在明顯差異，說明抗MCV抗體在輔助診斷RA方面更具有臨床價(jià)值。

3 討 論

波形蛋白是細(xì)胞骨架蛋白之一，在凋亡的巨噬細(xì)胞內(nèi)被瓜氨酸化，修飾殘基暴露而產(chǎn)生抗MCV抗體。目前國際上對(duì)抗MCV抗體在RA侵蝕性關(guān)節(jié)炎亞型患者的診斷價(jià)值相關(guān)性研究報(bào)道不多，直到1994年才發(fā)現(xiàn)抗MCV抗體和RA有關(guān)[5－6]。由于其特異性高的原因，其檢測技術(shù)成為臨床RA診斷的研究熱點(diǎn)。RF為傳統(tǒng)的輔助診斷RA的血清學(xué)指標(biāo)[7－8]，但是其本身特異性差的缺點(diǎn)決定了它必然不再是輔助診斷RA的首選指標(biāo)，甚至?xí)恢饾u淘汰[9]。

本研究對(duì)200例RA患者及120例健康體檢者的血清同時(shí)進(jìn)行抗MCV抗體和RF的檢測，抗MCV抗體和RF的靈敏度分別為86.0%和70.5%，特異性分別為92.5%和48.3%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二者檢測的Kappa系數(shù)分別為0.78和0.28?？筂CV抗體的曲線下面積為0.933（95%置信區(qū)間為0.875～0.975），RF的曲線下面積為0.569（95%置信區(qū)間為0.478～0.665）。

綜上所述，抗MCV抗體具有良好的靈敏度和特異性，且明顯優(yōu)于RF，可以作為診斷RA的較好指標(biāo)。同時(shí)抗MCV抗體檢測結(jié)果與ARA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性比較，Kappa系數(shù)為0.78，顯示抗MCV抗體與ARA標(biāo)準(zhǔn)一致性良好，而RF檢測結(jié)果與ARA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性比較，Kappa系數(shù)為0.28，證明二者測定結(jié)果間一致性微弱。結(jié)合ROC曲線下面積分析結(jié)果顯示，抗MCV抗體和RF檢測存在明顯的差異，說明抗MCV抗體在輔助診斷RA方面更具臨床價(jià)值。

[1] 馬麗國.87例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗Sa抗體的測定[J].中國保健，2007，15（18）：127－128.

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