李志華

江西省永新縣人民醫(yī)院二部外科，江西永新343400

淺析腹腔鏡手術(shù)對(duì)50例急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應(yīng)蛋白的影響

李志華

江西省永新縣人民醫(yī)院二部外科，江西永新343400

目的：探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法：選取急性結(jié)石性膽囊炎患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組患者行開腹膽囊切除術(shù)，治療組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較和分析兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后胃腸功能以及CRP檢測(cè)評(píng)價(jià)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)療效較好，有助于患者的康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；胃腸功能；C反應(yīng)蛋白；影響

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者100例作為研究對(duì)象，患者中女67例，男33例，年齡27～76歲，平均年齡（51.3±3.4）歲，病程持續(xù)時(shí)間0.5～11天，全部患者均經(jīng)臨床確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法治療組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻和硬膜外麻醉，取患者仰臥位，對(duì)患者腹腔臟器進(jìn)行常規(guī)探查，評(píng)估膽囊炎癥程度及周圍粘連情況，首先對(duì)膽囊周圍粘連進(jìn)行分離使膽囊三角獲得暴露，對(duì)其膽囊行順行切除，若患者粘連嚴(yán)重，對(duì)患者采用順切與逆切相結(jié)合的切除方式，若患者腹腔存在嚴(yán)重污染，在患者肝臟下方置腹腔引流管［1］。對(duì)照組患者行開腹膽囊切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者右肋緣下方、右上腹腹直肌旁做長(zhǎng)度約為10厘米的切口，對(duì)患者腹腔臟器進(jìn)行常規(guī)探查，并對(duì)膽囊周圍粘連進(jìn)行分離然后將膽囊切除，若患者腹腔存在嚴(yán)重污染，在患者肝臟下方置腹腔引流管［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］胃腸功能評(píng)價(jià)主要包括3級(jí)。Ⅰ級(jí)：手術(shù)完成后24小時(shí)之內(nèi)患者腸鳴音及肛門排氣恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)嘔吐及惡心現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：手術(shù)完成后72小時(shí)之內(nèi)患者腸鳴音及肛門排氣恢復(fù)正常，存在惡心現(xiàn)象，沒有發(fā)生嘔吐；Ⅲ級(jí)：手術(shù)完成后72小時(shí)之內(nèi)患者腸鳴音及肛門排氣沒有恢復(fù)正常，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐及惡心現(xiàn)象，超出了患者的耐受范圍，需要進(jìn)行藥物治療。CRP檢測(cè)評(píng)價(jià)主要分為4度，正常：手術(shù)完成24小時(shí)之內(nèi)患者CRP沒有出現(xiàn)升高現(xiàn)象；輕度升高：手術(shù)完成24小時(shí)之內(nèi)患者CRP升高至18～40mg／L，術(shù)后第7天即恢復(fù)正常；中度升高：手術(shù)完成24小時(shí)之內(nèi)患者CRP升高至25～40mg／L，術(shù)后第7天出現(xiàn)下降但仍存在異常，術(shù)后第14天恢復(fù)正常；重度升高：手術(shù)完成24小時(shí)之內(nèi)患者CRP升高至35～58mg／L，術(shù)后第14天仍存在異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能比較對(duì)照組患者中Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例；治療組患者中Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者術(shù)后胃腸功能比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。2.2兩組患者術(shù)后CRP檢測(cè)評(píng)價(jià)比較對(duì)照組患者中正常7例，輕度升高16例，中度升高17例，重度升高10例。治療組患者中正常9例，輕度升高17例，中度升高15例，重度升高9例。兩組患者術(shù)后CRP檢測(cè)評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能比較［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后CRP檢測(cè)評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象的幾率較高，但是該治療方法創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間快，患者的炎癥細(xì)胞因子水平能夠獲得有效改善，并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的住院時(shí)間能夠有效降低和縮短，治療效果非常顯著。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，腹腔鏡手術(shù)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者治療必將取得更加顯著的治療效果。

本次研究中，治療組患者治療效果更加顯著，兩組患者術(shù)后胃腸功能以及CRP檢測(cè)評(píng)價(jià)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)，不但創(chuàng)傷小，能有效減輕和緩解患者的痛苦，且治療效果顯著，能大大縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，有效改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

［1］彭友明.腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，29（23）：118－119.

［2］冉江林.腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，19（30）：174－175.

［3］馬翠玲.腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：144－145.

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1007－8517（2013）22－0025－01

2013.10.03）