徐烈

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100

水針刀合溫針綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

徐烈

浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100

目的：探討水針刀、溫針綜合治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將腰椎盤突出癥160例隨機(jī)分為3組：治療組45例，以水針刀加溫針綜合治療。對(duì)照組Ⅰ55例，單純水針刀治療。對(duì)照組Ⅱ60例，單純溫針治療。結(jié)果：腰椎間盤突出癥治療組，痊愈36例，顯效8例，有效1例，有效率100%，對(duì)照組Ⅰ痊愈25例，顯效20例，有效4例，無效6例，有效率89%；對(duì)照組Ⅱ痊愈22例，顯效率16例，有效率11例，無效11例，有效率82%。治療組的有效率及痊愈率明顯高于對(duì)照組Ⅰ及對(duì)照組Ⅱ（P＜0.01）。結(jié)論：水針刀、溫針綜合治療對(duì)提高腰椎間盤突出癥臨床療效有重要意義并且費(fèi)用少，危險(xiǎn)小，值得在基層推廣。

腰椎間盤突出癥；水針刀；溫針；療效觀察

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病，由多種因素引起纖維環(huán)損傷，髓核突出壓迫神經(jīng)根和血管引起一系列癥狀，臨床以腰腿酸痛、小腿外側(cè)麻木為主癥，嚴(yán)重者行走困難；CT或MRI影像檢查可明確診斷。

目前常規(guī)用針灸、推拿、牽引、藥物、藥膏等保守治療，療效不夠理想，手術(shù)治療又有一定危險(xiǎn)和不良反應(yīng)，故筆者采用水針刀配合溫針綜合治療腰椎間盤突出癥，現(xiàn)將臨床觀察，總結(jié)如下：

1 一般資料

160例均按時(shí)間順序采用隨機(jī)區(qū)組方差分析法隨機(jī)分為3組。①綜合治療組45例，年齡25～55歲之間，病程最短7天，最長(zhǎng)15年以上；其中男32例，女13例。②對(duì)照組Ⅰ（水針刀組）55例，年齡28～56歲，其中男48例，女7例；病程最短5天，最長(zhǎng)5年以上。③對(duì)照組Ⅱ（溫針組）60例，年齡30～56歲之間，其中男42例，女18例，病程最短10天，最長(zhǎng)10年以上。

2 治療方法

2.1 治療組臨床有典型癥狀經(jīng)CT或MRI明確診斷，在脊中線旁開2cm，病變椎弓根處和腰部壓痛點(diǎn)一般都會(huì)相吻合，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用利多卡因2.5ml加得寶松1ml或曲安縮松2ml混合均勻注射，針頭需向內(nèi)傾斜45°，再根據(jù)病人胖瘦及肌肉豐滿程度確定注射位置深淺，一般在4～5cm左右。同時(shí)告知患者如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射狀癥狀時(shí)，告之醫(yī)生，針尖到達(dá)脊神經(jīng)根不能大幅度提插操作，避免損傷神經(jīng)，再經(jīng)3～5分鐘，待利多卡因發(fā)輝作用，針刀沿注射方向進(jìn)刀，刀口與脊椎縱軸方向平行，穿透肌肉層，到達(dá)椎弓根髓核突出部位約4～5cm處，進(jìn)行前后左右擴(kuò)創(chuàng)（主要以左右擴(kuò)創(chuàng)為主），數(shù)遍可達(dá)到效果。手術(shù)止血后創(chuàng)口可用創(chuàng)可貼外敷，也可用麝香加狗皮膏或萬靈五香膏外敷以增療效。手術(shù)后2～3周內(nèi)每天溫針灸1次，按中醫(yī)辨證論治——取委中、委陽、殷門、腎俞、志室，髓核突出部位采用奇刺法（3支針呈梅花狀從3個(gè)不同角度刺入同一部位，以增強(qiáng)針感及微循環(huán)）。2～3周內(nèi)無效或仍有部分癥狀，可按上法再操作1次。

2.2 對(duì)照組Ⅰ（水針組）單純采用上法中水針刀方法1～2次，間隔時(shí)間2周。

2.3 對(duì)照組Ⅱ（單純溫針治療）單純溫針治療組，每天溫針灸1次，按中醫(yī)辨證論治——取委中、委陽、殷門、腎俞、志室，髓核突出部位采用奇刺法（3支針呈梅花狀從3個(gè)不同角度刺入同一部位，以增強(qiáng)針感及微循環(huán)）。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰腿痛癥狀自覺消失，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)（一）；顯效：癥狀大部分消失；有效：癥狀部分消失或減輕；無效：癥狀、體征無變化。

3.2 治療結(jié)果見下表

經(jīng)3組療效觀察［例（%）］

三組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（SPSS11.0），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組有效率和痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。

4 病例介紹

王某，女，56歲，于1998年7月5日初診。主訴坐骨神經(jīng)放射樣疼痛，伴有小腿外側(cè)麻木13年，檢查L(zhǎng)4－5椎間盤右側(cè)旁開2cm有壓痛并向右下肢放射，右直腿抬高50°（＋），加強(qiáng)（＋），CT：L4－5椎間盤向右后方突出，神經(jīng)根受壓，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦，診斷為腰椎間盤突出癥，選用L4－5椎間盤右側(cè)旁開2cm的壓痛處水針刀治療，2天后再用萬靈五香膏外敷，第3天患者癥狀、體征明顯減輕，平臥無不適感，行走后有部分癥狀，再用溫針灸治療2周，病人疼痛麻木消失，體征恢復(fù)正常，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

5 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見、多發(fā)病，多因正氣虛復(fù)加勞損、外傷或受風(fēng)寒等誘因造成。治宜補(bǔ)腎壯腰、活血通經(jīng)以改善局部血液循環(huán)，減輕或消除壓迫引起的癥狀及體征。封閉治療可使突出髓核和神經(jīng)根松解，并增加局部組織內(nèi)壓力為針刀引流打下基礎(chǔ)，而且有消炎止痛的治療作用，針刀剝離粘連組織，擴(kuò)創(chuàng)使髓核向外流入肌肉，溫針灸及狗皮膏有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，改變肌肉組織的微循環(huán)，促進(jìn)病變組織修復(fù)，使炎癥、水腫消退。水針刀、溫針灸、膏藥綜合治療腰椎間盤突出癥，改善了單純針灸、封閉、針刀治療作用，使之有機(jī)結(jié)合。優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用少、危險(xiǎn)性少、時(shí)間短、療效明顯，能被廣大患者接受，值得在基層推廣。存在不足的是：要求術(shù)者對(duì)局部組織解剖非常熟悉，并要有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，操作手感很重要。本方法同時(shí)適用于頑固性、陳舊性腰痛治療。

R245.3

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1007－8517（2013）22－0039－01

2013.10.07）