王 靜

江蘇省大倉市瀏河人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215432

刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸牽引治療28例神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

王 靜

江蘇省大倉市瀏河人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215432

目的：觀察刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將56例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各28例。治療組采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸牽引治療，針灸牽引每日一次，每周六次，共治療四周；刺絡(luò)拔罐隔日一次，共治療十次，對(duì)照組行牽引治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為89.28%與71.42%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效，由此可知刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎??；刺絡(luò)；拔罐；針灸；牽引

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，多由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退化、頸項(xiàng)韌帶鈣化等改變，壓迫刺激頸部的神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合癥［1］。臨床上以神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，約占頸椎病的60%。其臨床表現(xiàn)為頸肩部單側(cè)局限性疼痛，頸根部呈觸電樣向手臂乃至手指放射且有麻木感，頸部活動(dòng)受限，上肢沉重?zé)o力，伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，以疼痛、麻木為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2009年10月份以來運(yùn)用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸牽引的方法治療神經(jīng)根型頸椎病28例，并設(shè)單純牽引組28例進(jìn)行對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在我院針灸理療科門診就診的患者56例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各28例。治療組中男性13例，女性15例；年齡28～69歲，平均年齡48歲；病程10天～7年，平均2.9年。對(duì)照組中男性11例，女性17例；年齡25～66歲，平均年齡47.8歲；病程7天至10年，平均3.2年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組從男女比例、年齡大小、病程長短的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①具有較典型的神經(jīng)根型癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。②椎間孔壓縮試驗(yàn)或臂叢牽引試驗(yàn)陽性。③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不做此試驗(yàn)）。⑤除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎所致以上肢疼痛為主的疾患）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因明顯外傷致椎間孔改變患者。②CT或MRI檢查示有后縱韌帶或突出的椎間盤鈣化患者。③伴有Ⅱ級(jí)以上高血壓未行藥物控制患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 牽引治療 患者取坐位，囑患者充分放松全身肌肉，采用中立位牽引，重量以4～8公斤為宜。初始重量應(yīng)較輕，以后逐漸增加，牽引時(shí)間以20～30分鐘為宜，每日一次，10次為一療程。

2.1.2 針灸治療 穴取大椎、風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩外俞、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、后溪?；颊呷「┡P位或俯伏位，皮膚常規(guī)消毒，每次取穴8～10穴。取頸夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，平補(bǔ)平瀉法，使針感向頸肩部傳導(dǎo)，其他穴位常規(guī)操作。接G6805－2A型低頻電子脈沖治療儀，疏密波，電流以患者能耐受為度，局部加TDP照射，留針30分鐘，每日一次，每周六次，共治療四周。

2.1.3 刺絡(luò)拔罐 大椎、肩井、肩外俞、天宗、曲垣俞穴中每次取1～2穴，進(jìn)行叩刺拔罐。局部常規(guī)消毒，前三次為重度叩刺，后改為中等度叩刺，外關(guān)、曲池輕度叩刺，叩刺后拔罐，留罐15分鐘，最好用玻璃罐，以觀察罐內(nèi)出血情況。起罐后擦去血跡，拔罐當(dāng)日囑患者局部避水避風(fēng)，刺絡(luò)拔罐隔日一次，共治療10次。

2.2 對(duì)照組 單純牽引治療，方法同上。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)有關(guān)頸椎病的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：①臨床治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，無任何不適感，三個(gè)月未復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，僅在勞累或者受涼后頸部有輕微不適感，但活動(dòng)基本正常；③有效：臨床癥狀和陽性體征有所改善，仍有頸部不適感；④無效：陽性體征、臨床癥狀和功能活動(dòng)無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果 經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組治愈率為57.14%，對(duì)照組為32.14%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）；治療組總有效率為89.28%，對(duì)照組為71.42%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），提示治療組治愈總有效率優(yōu)于對(duì)照組。具體見表1。

表1 兩組有效率比較［n（%）］

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種臨床常見病癥，中老年患者較多見，但除了年齡的因素外，長時(shí)間不正確的坐姿也是主要誘發(fā)因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸部韌帶鈣化，頸椎間盤退化，骨質(zhì)增生等疾病使椎間孔變窄，從而壓迫并刺激脊神經(jīng)及血管所致［4］。本病在中醫(yī)學(xué)屬骨痹范疇，多因肝腎不足，精血虧損，脈絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，而致營衛(wèi)氣血失和，經(jīng)脈閉塞不通而成。治宜溫經(jīng)活血、祛瘀通絡(luò)。牽引是目前臨床常用的保守治療方法，能夠幫助患者放松頸部肌肉，解除組織粘連，拉伸頸椎，增寬椎間隙，進(jìn)而緩解或解除神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。但是從目前的文獻(xiàn)資料和本文的臨床資料來看［5］，單純應(yīng)用牽引治療并不能夠取得令人滿意的治療效果，因此筆者加用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸的方法來進(jìn)行治療。針刺大椎、風(fēng)池、頸夾脊局部俞穴，可使針感傳導(dǎo)直達(dá)病所，曲池、外關(guān)、合谷、后溪等穴以疏通少陽、陽明經(jīng)氣，配以低頻脈沖、TDP照射，可起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)作用。現(xiàn)代研究證明，針刺能夠促進(jìn)局部神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等無菌性炎癥的消散吸收，并且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，還可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用［6］。刺絡(luò)拔罐更能發(fā)揮活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒的作用。依據(jù)“病在血絡(luò)”理論，刺絡(luò)拔罐意在通過放血改善局部微循環(huán)，因?yàn)榉叛芟♂尵植吭趥π源碳ぷ饔孟箩尫诺闹雇次镔|(zhì)，如K＋、H、5－HT和緩解肽等，從而有效緩解疼痛［7］。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸牽引治療神經(jīng)根型頸椎病能使神經(jīng)組織在短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，頸部解剖關(guān)系達(dá)到新的平衡，經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和、筋得濡養(yǎng)，臨床效果顯著，這提示此法可對(duì)單一治療方法的局限性起到彌補(bǔ)作用，且無副作用，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：262.

［2］孫宇，陳瑯福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156－168.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］呂桂芬.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（21）：42－43

［5］張大新.脊椎牽引在治療脊柱軟組織損傷中的生物力學(xué)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)軟組織學(xué)組研討會(huì)資料匯編，2008：29.

［6］韓濟(jì)生.中樞神經(jīng)肽之間的相互作用：神經(jīng)科學(xué)與針灸學(xué)相結(jié)合的成功嘗試［J］.生物學(xué)通報(bào)，1996，32（2）：1－3.

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