翟英芬 孫晶

近年來高脂血癥在高校的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且日趨年輕化［1］，高脂血癥是冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管疾病重要的獨立危險因素之一［2］，因此，有效的遏制高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，降低心腦血管病的發(fā)病率，提高高校高脂血癥患者的自我管理能力和康復水平，是學校醫(yī)院預防工作的重點。臨床干預試驗表明，合適的生活方式改變對多數(shù)血脂異常患者能起到與降脂藥相近似的治療效果［2］。盡管患者能認識到不良生活方式帶來的危害，但治療的低依從性是影響治療效果，而且也是影響預后主要原因，由此可見，對高脂血癥患者進行針對性健康干預，提高治療性生活方式的依從性至關重要。為此，我們借助知己健康管理的模式，針對67例高脂血癥患者的飲食、運動、心理、疾病認知等方面，采取健康干預措施，提高高脂血癥患者遵循健康生活方式的依從性，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2010年連續(xù)兩年體檢結果血脂異常的患者。入選標準:(1)體檢結果血脂異常且1～2月后學校醫(yī)院復診仍異常者。(2)尚未服用降脂藥者。(3)自愿配合治療性生活方式改變的患者。從106名患者中，采取隨機取樣法抽取67例，男41人，平均年齡48歲，女26人，平均年齡53歲。

1.2 方法

1.2.1 建立電子檔案 采取自行設計問卷和訪談形式開展調查，調查內容包括:年齡、性別、身高、體重、家族史、嗜好、睡眠狀況、是否曾經(jīng)試圖減重、失敗的原因、食鹽量、鍛煉情況、以及對高脂血癥相關知識的了解程度等。根據(jù)體重指數(shù)劃分肥胖和超重，BMI小于24 kg/m2為正常，BMI在24～28 kg/m2為超重，BMI大于28 kg/m2為肥胖。血壓，血脂，血糖，脂肪肝的檢測結果，均取自北大醫(yī)院體檢結果和學校醫(yī)院的復查結果。

1.2.2 心理干預 患者的心理因素對治療的依從性起決定性的作用。首先針對個體做出健康危險因素評估，因人而異，制定可行性目標，循序漸進，用成就感鼓勵患者不斷完成目標。同時讓患者建立一個信念:對于高脂血癥的患者，無論今后是否需要藥物治療，都必須以健康的生活方式作為前提，降脂效果的好壞，不但取決于正確的治療方法，更取決于治療的依從性。

1.2.3 飲食與運動的干預 根據(jù)知己健康管理模式，強化管理周期6個月，第一個月:每周復診一次，以后每兩周復診一次，6～8周后監(jiān)測患者血脂水平，血脂達標后，每月復診一次。三月后，每月回訪一次。第一次復診根據(jù)運動和膳食分析的結果，開出首次飲食、運動處方，有針對性地進行指導。第二次復診檢查運動處方執(zhí)行情況，糾正不合理的運動方法，運動時間，運動頻率等問題。檢查膳食日記和不良飲食習慣的改進情況，進行進一步的指導。收集門診患者運動存在的共性問題，組織患者進行講座。第三次復診，檢查運動習慣和規(guī)律建立情況，指導重點在提高運動強度，達到有效運動量。如果已達標或有明顯改善，患者可每月反饋信息一次。通過記錄的膳食日記(每周兩次)尋找患者飲食方面存在的突出問題，給與方法性指導，每周以集中座談的形式總結，評估患者存在或潛在的健康問題，干預在執(zhí)行計劃時偏差。

1.2.4 利用學校共享平臺，尋找支持資源，鼓勵患者積極參加學校組織的各類團體活動，如健美操、乒乓球、籃球、舞蹈等協(xié)會，通過運動場所，加強患者之間的信息共享，推廣良好的治療經(jīng)驗，尤其是成功案例的現(xiàn)身說法，以病交友，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者之間的交流，滿足人們的心理需求，提高治療依從性。

1.3 評估 分別于管理的第3、6、9、12月進行血脂水平、體重指數(shù)進行檢測。對運動規(guī)律的形成進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 67例高血脂癥患者干預前后各項觀察指標比較(±s)

表1 67例高血脂癥患者干預前后各項觀察指標比較(±s)

甘油三酯 膽固醇干預前 24.37±0.99 0.86±0.06 3.08±0.50 1.65±0.59 7.體重指標 HDL LDL 10±0.78干預后 20.3±1.23 0.99±0.07 2.67±0.48 1.23±0.34 6.09±0.66 t值 -22.50 -10.363 4.874 5.075 8.108 P值0.00 0.000 0.000 0.00 0.000

3 討論

高校是知識分子相對集中的地方，由于教學、科研壓力大、長時間伏案工作、體力活動偏少、經(jīng)常出差，生活不規(guī)律、加之生活水平的提高、飲食結構不合理，以車代步現(xiàn)象比較普遍，多數(shù)患者對自己的疾病有一定的認識，但缺乏科學認識、沒有正確地改善方法和持之以恒行動，所以高脂血癥在高校的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且日趨年輕化。既往研究證實健康教育對降低高脂血癥及高尿酸血癥的發(fā)病率有顯著效果［3］。為有效的遏制高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，降低心腦血管病的風險，提高高校高脂血癥患者的自我管理能力和康復水平，本文針對以上原因開展性健康干預研究，實施全程、有效、個體化的健康干預措施，可以提高患者依從性，提高治療成功率。通過加強健康防病知識的教育，科學、系統(tǒng)地進行飲食和運動指導，同時強調心理干預，重視患者的心理因素在治療依從性方面的作用，建立有效社會支持體系，提高治療的依從性，達到滿意干預效果。

［1］陳光英，陳道海，鄭艷平，等.高校知識分子非酒精性脂肪肝與心血管及代謝性疾病的關系.中國全科醫(yī)學，2004，7(8):534-536.

［2］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［3］徐厚蘭，牟寶華，耿桂飛，等.健康教育干預降低高脂血癥及高尿酸血癥效果評價.護士進修雜志，2008，23(6):520-521.