文秀保

臨床上針對(duì)慢性充血性心理衰竭的治療原則一般以強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管為主［1］。本院采取動(dòng)靜脈平衡型擴(kuò)張劑硝普鈉進(jìn)行靜脈滴注，配合口服芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月我科治療的慢性充血性心力衰竭患者112例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各56例，觀察組男33例，女23例，年齡55～78歲，平均(62.15±5.41)歲，其中心功能III級(jí)患者19例，IV級(jí)患者37例，基礎(chǔ)疾病中冠心病患者29例，擴(kuò)張型心肌病11例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病4例;對(duì)照組男35例，女21例，年齡51～75歲，平均年齡(64.21±6.89)歲，其中心功能III級(jí)患者21例，IV級(jí)患者35例，基礎(chǔ)疾病中冠心病患者32例，擴(kuò)張型心肌病10例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患者臨床癥狀可表現(xiàn)有在輕微的活動(dòng)后出現(xiàn)憋喘或者休息時(shí)也有癥狀出現(xiàn)，可伴有咳嗽及咯血，臨床查體肺部聽(tīng)診可聞及大量的中小水泡音，肝臟的體積可增大并伴有水腫，經(jīng)輔助檢查X線提示可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，心胸比例可見(jiàn)增大。

1.3 治療方法 兩組患者入院均臥床休息，給予低鹽飲食，針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，給予必要的洋地黃藥物、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑進(jìn)行治療。

對(duì)照組:應(yīng)用硝普鈉(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635)25～50 mg加入到5%葡萄糖注射液中，避光進(jìn)行泵入，初始劑量0.5μg/(kg·min)，根據(jù)患者血壓情況每隔5～10 min調(diào)整盡量，直至患者最適合劑量，以患者心力衰竭癥狀明顯緩解但血壓不應(yīng)低于90/60 mm Hg，維持用藥2周，每天最小應(yīng)用計(jì)量120 mg/d，最大應(yīng)用計(jì)量為280 mg/d。

觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服芪藶強(qiáng)心膠囊(河北以嶺醫(yī)藥集團(tuán)生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141)4粒/次，3次/d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心悸、憋喘、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等臨床體征消失或明顯減輕，肺部聽(tīng)診濕啰音消失，肝大及下肢水腫體征消失，心功能提高2級(jí)以上;有效:患者心悸、憋喘、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等臨床體征減輕，肺部聽(tīng)診濕啰音減輕，肝大及下肢水腫體征好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí);無(wú)效:患者臨床癥狀及體征無(wú)變化或明顯加重，心功能無(wú)變化或者加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的治療方案進(jìn)行治療后，臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

慢性心力衰竭的死亡率及復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，其主要的發(fā)病機(jī)制是心室的重構(gòu)，因此阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的激素激活和防止心室的重新構(gòu)建是治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵［3］。硝普鈉屬于強(qiáng)有力血管擴(kuò)張劑，可以松弛小動(dòng)脈和靜脈血管的平滑肌，有效地降低血壓，減輕心臟的前后負(fù)荷，減輕肺部淤血，減緩心率，降低外周血管的阻力，降低心室壁的張力，降低心肌的耗氧量，使衰竭的左心室的排血量增加，而且還可以降低腎臟血管的阻力，加大腎臟血流量，具有利尿作用。有研究表明在應(yīng)用硝普鈉時(shí)只要用量和滴數(shù)應(yīng)用適當(dāng)，一般可使左心室充盈壓力降低50%，使心排出血量增加70%。

本院在應(yīng)用硝普鈉治療慢性心力衰竭的同時(shí)，給予口服中藥芪藶強(qiáng)心膠囊膠囊配合治療，該藥物以黃芪、附子為君藥，可以共同起到益氣利水、溫心陽(yáng)虛的功效，丹參可以活血化瘀，葶藶子能夠?yàn)a肺利水，妊娠大補(bǔ)元?dú)?，通心絡(luò)，共同針對(duì)慢性心衰氣陽(yáng)虛乏、脈絡(luò)阻滯、水濕內(nèi)停的基本病理變化，此三味藥共為臣藥;澤瀉可以利水消腫，紅花化瘀血，五加皮能夠利尿強(qiáng)心，陳皮調(diào)理氣機(jī)，玉竹可以養(yǎng)陰清肺，防止利水太過(guò)傷及正氣，上述藥物共為佐藥;桂枝可以溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，利水消腫，兼以引諸藥入絡(luò)之功，為使藥。藥理學(xué)研究證實(shí)，芪藶強(qiáng)心膠囊可以增加心肌的收縮能力，增強(qiáng)心臟的排出量，使腎臟血流量增強(qiáng)，具有利尿消腫、緩解心衰癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)的功效，而且還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻制心室壁厚度的增加，減緩心室的重構(gòu)，進(jìn)而從生物學(xué)的基礎(chǔ)上改善心力衰竭。我院通過(guò)采用硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭總有效率%，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，采用硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的治療效果優(yōu)于單純使用硝普鈉治療效果，值得在臨床上大力進(jìn)行推廣。

［1］潘棱，沈曉麗，林賽梅，等.心力衰竭患者B型利鈉肽的測(cè)定與評(píng)價(jià).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(6):538-540.

［2］陳灝珠.臨床心臟病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1996:233.

［3］柯元南.慢性心力衰竭診治新進(jìn)展明.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(6):433.