楊光輝
頜骨骨折是臨床常見的頜面部損傷,約占口腔頜面部損傷的35%,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。當(dāng)前,隨著人們對生活質(zhì)量及術(shù)后美容要求的提高,頜骨骨折的治療不僅要恢復(fù)患者的各種功能,同時要避免面部畸形的發(fā)生。以往頜骨骨折常采用骨間鋼絲結(jié)扎及頜間結(jié)扎固定方法治療,但因固定時間較長,穩(wěn)定性差,易造成口腔衛(wèi)生不良及需要二次手術(shù)取出固定裝置等,不僅影響了顳下頜關(guān)節(jié)的運動,增加了痛苦,患者術(shù)后往往出現(xiàn)一些功能和形態(tài)缺陷[1]。近年來我們采用鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于頜面部骨折的治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2006年3月至2011年9月我院口腔頜面外科收治的頜骨骨折患者86例,男52例,女34例,年齡18~55歲。其中上頜骨骨折17例,下頜骨骨折54例,合并上、下頜骨骨折15例。致傷原因:交通事故傷48例,跌傷19例,打擊傷13例,其他6例。隨機將患者分為鋼絲內(nèi)固定組(對照組)和鈦板內(nèi)固定組(觀察組)各43例。兩組病例年齡、骨折類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 兩組患者術(shù)前行影像學(xué)檢查以明確骨折部位和移位情況并制定相應(yīng)的手術(shù)方案,均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。對照組:按傳統(tǒng)手術(shù)方法行切開復(fù)位和不銹鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定治療;觀察組:患者術(shù)前行牙弓夾板固定,于氣管插管全麻下鈦板內(nèi)固定術(shù),開放性骨折盡量利用顏面軟組織創(chuàng)口手術(shù)入路。對于閉合性骨折,下頜骨正中或頦孔區(qū)骨折行口內(nèi)前庭溝切口,下頜升支或下頜角骨折行頜下或頜后區(qū)切口,髁突骨折采用耳前切口或下頜后切口,LeFortⅡ型和Ⅲ及上頜骨、顴骨弓復(fù)合體骨折采用頜后區(qū)及頜下切口?;颊弑┞豆钦鄄课缓蟀唇馄蕵?biāo)志進行復(fù)位,對于咬合關(guān)系紊亂較明顯的患者術(shù)中進行頜間結(jié)扎固定,術(shù)后根據(jù)患者狀況進行頜間牽引治療1~3周。
1.3 療效評價 參照相關(guān)文獻制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2],優(yōu):X線下骨折斷端愈合良好,咬合關(guān)系良好,無視覺異常及神經(jīng)癥狀等,面部無畸形;良:X線下斷端愈合基本正常,軟組織傷口Ⅰ期愈合,大部分達到解剖復(fù)位,咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常,面部無畸形;差:X線下顯示骨折線對位不良,咬合關(guān)系不正常,顏面部不對稱。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理,計數(shù)資料采用率表示用χ2檢驗,P<0.05為具有顯著性。
2.1 術(shù)后療效比較 對照組優(yōu)26例,良15例;觀察組優(yōu)40例,良3例,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組2例骨折后發(fā)生感染,經(jīng)局部換藥對癥治療后2期愈合,對照組6例患者感染后2期愈合,表1。
表1
2.2 術(shù)后隨訪 兩組術(shù)后隨訪1年,對照組出現(xiàn)張口受限4例,疼痛5例,咀嚼障礙2例,X線錯位2例;觀察組張口受限和疼痛各2例,兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),表2。
表2 兩組術(shù)后1年隨訪結(jié)果比較(例,%)
近年來,隨著交通事業(yè)的發(fā)展及人們生產(chǎn)、生活方式的改變,頜骨骨折成為口腔頜面外科常見的疾病之一,患者骨折后不僅造成咬合關(guān)系的紊亂、咀嚼吞咽及語言功能的障礙,還可造成顏面部的畸形,給患者的身心造成很大的影響,因而,如何使骨折部位復(fù)位固定效果更佳,盡可能的恢復(fù)咬合功能,減輕患者的痛苦是近年來頜面部骨折治療和臨床研究的重點。
頜骨骨折以往常采用不銹鋼絲固定及頜間結(jié)扎治療,雖然可恢復(fù)咬合關(guān)系并取得一定得療效,但均為非堅強內(nèi)固定方法,在行使移動功能時不能很好的防止骨折斷端的移位,同時也存在較多的缺陷,如手術(shù)創(chuàng)傷大,須經(jīng)口外切口和剝離骨折端唇舌側(cè)骨膜,患者術(shù)后恢復(fù)時間較長及易造成顏面部的畸形;頜間結(jié)扎固定時間長達4~6周,造成患者口腔衛(wèi)生較差及營養(yǎng)補充困難;不銹鋼絲固定易引起患者機體過敏、炎性及異物反應(yīng),不利于骨折的愈合和重建,且部分病例術(shù)后需取出鋼絲等,給患者的康復(fù)造成很大的痛苦和創(chuàng)傷[3]。鈦板堅固內(nèi)固定手術(shù)是用5~7 mm的鈦釘將微型或小型鈦板固定于頜骨唇側(cè)的骨質(zhì)層,鈦板體積小,對骨折部位軟組織損傷較小,不易引起局部隆起畸形和牙槽神經(jīng)束的損傷,無需大范圍的剝離骨膜,因而可最大限度保留血液供應(yīng),且鈦板鈦釘具有較好的組織相容性,可與骨組織形成良好的生物結(jié)合并能承受較大的頜間牽引力,避免了治療過程中固定裝置的松動,患者術(shù)后一般不需再次手術(shù)取出固定裝置[4]。本文結(jié)果顯示,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,兩組術(shù)后隨訪1年,對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組。表明鈦板堅固內(nèi)固定手術(shù)臨床療效顯著,且隨著患者頜骨功能的好轉(zhuǎn)和恢復(fù),其抑郁和焦慮等負(fù)性心理也逐漸得到改善。
感染是頜骨骨折后術(shù)后常見的并發(fā)癥,其發(fā)生與患者骨折的嚴(yán)重程度、固定穩(wěn)定性較差及手術(shù)技術(shù)應(yīng)用錯誤等多種因素相關(guān),其發(fā)生率約為3% ~27%。目前多數(shù)研究認(rèn)為骨折斷端不穩(wěn)固是患者術(shù)后發(fā)生感染的重要原因[5],本文觀察組中發(fā)生感染的2例患者均為下頜骨骨折,在術(shù)后取出固定裝置時均發(fā)現(xiàn)鈦板及鈦釘有明顯松動的現(xiàn)象,經(jīng)及時給與抗感染處理,感染均得到有效控制。
總之,鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療頜面部骨折療效可靠,具有操作簡單,并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。
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