勞恒明

111例剖宮產(chǎn)術(shù)指征臨床觀察探討

勞恒明

目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)患者指征，探討剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用影響因素及降低方法。方法隨機(jī)選擇我院自2009年1月至2011年12月收治的182例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比及應(yīng)用率升高的因素。結(jié)果近3年來(lái)產(chǎn)婦分娩方式中，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)中，社會(huì)因素居首位，其次為頭位難產(chǎn)等。結(jié)論孕產(chǎn)婦充分了解自然分娩的益處，樹(shù)立分娩信心；醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、責(zé)任感的提高，認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確認(rèn)識(shí)瘢痕子宮、頭位難產(chǎn)等問(wèn)題，采取正確、積極有效的產(chǎn)程處理方法，掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)于提高自然分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率有重要的意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)；指征；臨床觀察

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦及新生兒的有效手段[1]，近幾年，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用率呈逐年上升的趨勢(shì)，社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用是其上升的重要原因之一，并引起社會(huì)及臨床的廣泛關(guān)注[2]。我院通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)指征對(duì)比分析，探討剖宮產(chǎn)應(yīng)用率升高的原因，旨在尋找降低剖宮產(chǎn)率方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇我院自2009年1月至2011年12月收治的182例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，及應(yīng)用率升高的因素。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)分析剖宮產(chǎn)患者的剖宮產(chǎn)術(shù)指征，并以第1指征為準(zhǔn)，將其分解為以下因素。社會(huì)因素：包括高齡初產(chǎn)，珍貴兒，臍帶繞頸，無(wú)任何指征，產(chǎn)婦要求采用剖宮產(chǎn)術(shù)；頭位難產(chǎn)：骨盆異常，胎頭位置異常，產(chǎn)程異常，胎兒窘迫，巨大兒，臀位，妊高征；瘢痕子宮：子宮肌瘤核除術(shù)后，有剖宮產(chǎn)史，胎膜早破，過(guò)期妊娠，妊娠合并癥；其它：如雙胎、前置胎盤等[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

近3年來(lái)，產(chǎn)婦分娩方式中，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者呈上升趨勢(shì)，詳見(jiàn)下表1。

表1 產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比(n,%)

經(jīng)表1發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)應(yīng)用率在近3年來(lái)，呈逐年上升趨勢(shì)，但陰道助產(chǎn)方式逐漸減少。在111例采用剖宮產(chǎn)術(shù)中，剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成如下表2。

表2 各剖部產(chǎn)指征例數(shù)與占比情況(n,%)

3 討論

通過(guò)對(duì)近3年來(lái)在我院分娩患者的臨床資料進(jìn)行抽樣回顧性分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率呈逐年上升的趨勢(shì)，但產(chǎn)鉗、臂力助產(chǎn)等陰道助產(chǎn)術(shù)的使用呈下降趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)應(yīng)用率上升的原因有以下幾方面：①醫(yī)學(xué)水平的提升，醫(yī)療水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)的改進(jìn)，技術(shù)的熟練，使手術(shù)時(shí)間縮短，出血、損傷等副反應(yīng)降低，使剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性得到了極大的提高，其應(yīng)用范圍廣，避免了由于復(fù)雜的陰道助產(chǎn)而帶來(lái)的母嬰損傷。由于孕產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)為產(chǎn)鉗的應(yīng)用會(huì)造成母嬰損傷，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)，也更傾向于應(yīng)用剖宮產(chǎn)分娩，使其應(yīng)用率得到提高，也使部分孕婦及其家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是安全且快捷效的分娩方式；②部分孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)的缺乏，懷孕風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)陰道分娩的信心，孕期檢查不充分，不主動(dòng)接受孕期保健，妊娠期合并癥及并發(fā)癥未得到及時(shí)有效的治療成為分娩時(shí)應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)的重要因素[5]；③醫(yī)患間信任感的缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分醫(yī)護(hù)人員在介紹分娩方式時(shí)，聽(tīng)從孕產(chǎn)婦及其家屬的意見(jiàn)，放寬剖宮產(chǎn)指征，或?yàn)闇p少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而過(guò)分強(qiáng)調(diào)部分癥狀的危險(xiǎn)情況，也是剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率提高的重要的原因。

在研究中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)因素是造成剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率提高的重要因素，占28.6%，位居各項(xiàng)指征的首位。社會(huì)因素主要包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、臍帶繞頸及無(wú)任何指征的情況下，產(chǎn)婦要求采用剖宮產(chǎn)術(shù)[6]。分析認(rèn)為，產(chǎn)前教育及圍生保健不足，孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)識(shí)不足是主要原因。本組研究將臍帶繞頸歸為社會(huì)因素中，這主要是由于近年彩超技術(shù)的發(fā)展，使臍帶繞頸的檢出率得到有效提升，由于孕產(chǎn)婦對(duì)臍帶繞頸情況的認(rèn)知不足，認(rèn)為可能造成分娩不利，因此會(huì)主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)。臨床研究認(rèn)為，臍帶繞頸有效長(zhǎng)度大于30cm，并在分娩過(guò)程中監(jiān)測(cè)胎心，如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫立即采用剖宮來(lái)結(jié)束分娩，即可保證分娩的順利進(jìn)行，不會(huì)影響孕產(chǎn)婦及新生兒的健康[7]。近幾年，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張使醫(yī)院在應(yīng)用分娩方式時(shí)迫于壓力與困擾，對(duì)于強(qiáng)烈要求采用剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦放寬應(yīng)用指征，按其意愿行剖宮產(chǎn)術(shù)以避免醫(yī)療糾紛也是剖宮產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用上升的重要的社會(huì)因素。

頭位難產(chǎn)是指產(chǎn)婦骨盆異常、胎兒胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等，這與孕婦缺乏相應(yīng)活動(dòng)，造成巨大兒發(fā)生率增加等因素有關(guān)，醫(yī)院在處理頭位難產(chǎn)患者時(shí)，由于擔(dān)心醫(yī)療糾紛往往試產(chǎn)至宮口開(kāi)大5cm以下時(shí)即開(kāi)展剖宮術(shù)分娩[8]。臨床研究認(rèn)為，只要進(jìn)行積極有效的處理，可使頭位難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。

胎兒窘迫在前幾年研究中是臨床應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)的重要因素之一，但近幾年呈下降趨勢(shì)。研究認(rèn)為，產(chǎn)前完善的胎心監(jiān)護(hù)、B超檢查，對(duì)胎兒生物、物理評(píng)分及胎兒臍血流探測(cè)、胎盤功能監(jiān)測(cè)等的準(zhǔn)確檢測(cè)均使胎兒窘迫的檢出率及檢出準(zhǔn)確率得到極大的提高，真正因胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)比例減少。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，提高責(zé)任感，在孕產(chǎn)婦檢查過(guò)程中，認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確認(rèn)識(shí)瘢痕子宮、頭位難產(chǎn)等問(wèn)題，采取正確、積極有效的產(chǎn)程處理方法，掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)于提高自然分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率有重要的意義?？傊?，剖宮產(chǎn)不是單純的醫(yī)療問(wèn)題，更是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題，控制并降低剖宮產(chǎn)率不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，也需要社會(huì)的廣泛參與與支持，提高圍生期保健知識(shí)宣傳，使分娩真正回歸自然。

[1] 董曉霞,林曉華,王佐.5年剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4)：247-249.

[2] 王躍.對(duì)2276例剖宮產(chǎn)術(shù)指征的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009,6(19)：48-49.

[3] 蔣炳新.6年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(28)：34-35.

[4] 李佳倪,高素清,鄭桂琴,等.剖宮產(chǎn)指征的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(18)：35-37.

[5] 陸惠芬,徐定英.十年間剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].臨床醫(yī)學(xué), 2008,28(3)：104-105.

[6] 王君輝.再次剖宮產(chǎn)的指征分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2008,5(1)：16-17.

[7] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[8] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

R719.8

A

1673-5846(2013)03-0329-03

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